115年:護理內外護理(1)
提供腎絲球過濾率為17 mL/min/1.73 m2的病人之護理指導，下列何者正確？
A應攝取高鉀食物，以預防因低血鉀導致肌無力
B鼓勵多攝取蛋白質，以維持體力提升免疫力
C若皮膚乾燥導致搔癢可用calamine lotion減緩
D鼓勵病人每日補充水份3,000 mL，以維持腎臟灌流
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）第四期（GFR 15-29 mL/min/1.73 m²）的病理生理變化及相應的護理指導。此階段腎功能嚴重受損，無法有效排除代謝廢物、水分及電解質，因此護理重點在於延緩腎功能惡化及預防尿毒症併發症（如高血鉀、水腫、尿毒搔癢等）。
選項分析
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A. 應攝取高鉀食物，以預防因低血鉀導致肌無力：錯誤。
- 解析：GFR 17 mL/min 代表腎臟排除鉀離子的能力大幅下降，病人極易發生高血鉀症（Hyperkalemia），這會導致致命的心律不整。因此，CKD 第四期病人應採低鉀飲食，限制攝取高鉀食物（如香蕉、柑橘、濃肉湯等），而非攝取高鉀食物。
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B. 鼓勵多攝取蛋白質，以維持體力提升免疫力：錯誤。
- 解析：對於未進行透析的 CKD 第四期病人，蛋白質代謝產生的含氮廢物會堆積造成尿毒症狀，並增加腎絲球過濾負擔，加速腎功能惡化。標準建議是採低蛋白飲食（約 0.6-0.8 g/kg/day），並搭配優質蛋白質（高生理價蛋白質）。只有在開始透析（洗腎）後，才需要增加蛋白質攝取。
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C. 若皮膚乾燥導致搔癢可用 calamine lotion 減緩：正確。
- 解析：**尿毒搔癢症（Uremic pruritus）**是晚期腎臟病常見的併發症，原因包括皮膚乾燥（xerosis）、副甲狀腺機能亢進、鈣磷沈積等。護理措施包括保持皮膚清潔濕潤、避免熱水澡、使用保濕乳液。Calamine lotion（爐甘石洗劑） 具有冷卻、收斂及止癢的效果，臨床上常用於緩解皮膚搔癢的不適感，雖然現代指引更強調保濕劑（Emollients）和藥物控制（如 Gabapentin），但在護理考題的選項比較中，這是唯一安全且符合症狀護理原則的選項。
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D. 鼓勵病人每日補充水份 3,000 mL，以維持腎臟灌流：錯誤。
- 解析：GFR 僅 17 mL/min 的病人，排尿能力通常已下降，過多的水分攝取（如 3,000 mL）會導致體液容積過量（Fluid overload），引發全身水腫、高血壓、甚至肺水腫及心臟衰竭。此階段通常需要根據病人的尿量及水腫情形限制水分攝取（通常建議為前一日尿量 + 500~700 mL 排汗散失量）。
答案解析
正確答案為 (C)。 本題採刪去法亦可輕易得出答案。選項 A、B、D 的建議對 CKD 第四期病人均有導致生命危險或加速病情惡化的風險（高血鉀致死、加速尿毒症、肺水腫）；僅選項 C 為針對尿毒症狀（搔癢）的緩解措施，且不具生理危害性。
核心知識點
考生應掌握 慢性腎臟病（CKD）保存期（Pre-ESRD） 的飲食與照護原則：
- 低蛋白飲食：未洗腎前應限制蛋白質（0.6-0.8 g/kg），減少含氮廢物。
- 低鉀、低磷、低鈉：預防高血鉀（心律不整）、高血磷（骨病變/搔癢）、高血壓/水腫。
- 水分控制：依尿量調整，避免脫水或水腫，晚期通常需限水。
- 皮膚照護：預防乾燥，使用保濕乳液或止癢洗劑（如 Calamine lotion）緩解尿毒搔癢，避免抓傷感染。