格雷氏病（Grave’s disease）會出現下列何種臨床表徵？①神經質　②眼球突出　③怕冷　④手指顫抖　⑤脛前凹陷性水腫

本題觀念：

本題考查的是 格雷氏病 (Grave's disease) 的典型臨床表徵。格雷氏病是一種自體免疫疾病，為甲狀腺機能亢進 (Hyperthyroidism) 最常見的原因。其臨床特徵主要包含三大部分（Triad）：

1. 甲狀腺毒症 (Thyrotoxicosis)：因代謝率增加與交感神經興奮引起的全身症狀。
2. 眼病變 (Ophthalmopathy)：如眼球突出 (Exophthalmos)。
3. 皮膚病變 (Dermopathy)：即脛前黏液水腫 (Pretibial myxedema)。

考生需能區分甲狀腺機能「亢進」與「低下」的症狀差異，並掌握格雷氏病特殊的皮膚與眼部徵象特質（特別是水腫的性質）。

選項分析

• ① 神經質 (Nervousness)：正確。

  • 由於甲狀腺素 (T3, T4) 分泌過多，導致交感神經系統過度興奮，患者常出現焦慮、易怒、神經質、情緒不穩及失眠等症狀。

• ② 眼球突出 (Exophthalmos)：正確。

  • 這是格雷氏病特有的徵象（Grave's ophthalmopathy）。成因是自體抗體攻擊眼球後方的組織，導致纖維母細胞增生、黏多醣 (Glycosaminoglycans) 堆積及淋巴球浸潤，使眼外肌肥大與眼球後脂肪增加，將眼球向外推擠。

• ③ 怕冷 (Cold intolerance)：錯誤。

  • 甲狀腺機能亢進會使基礎代謝率 (BMR) 上升，產熱增加，因此患者的典型表現是 「怕熱」(Heat intolerance)、多汗、皮膚溫暖潮濕。
  • 「怕冷」是甲狀腺機能低下 (Hypothyroidism) 的特徵。

• ④ 手指顫抖 (Tremor)：正確。

  • 因交感神經受器對兒茶酚胺 (Catecholamines) 的敏感度增加，患者常出現細微且快速的顫抖 (Fine tremor)，特別是在雙手平舉或手指伸直時最為明顯。

• ⑤ 脛前凹陷性水腫 (Pitting edema)：錯誤。

  • 格雷氏病的皮膚病變稱為 「脛前黏液水腫」(Pretibial myxedema)。
  • 其病理機轉是皮下組織堆積了親水性的黏多醣（主要是玻尿酸），這種水腫的質地堅實，按壓不會出現凹陷，屬於 「非凹陷性水腫」(Non-pitting edema)。皮膚外觀常呈現橘皮樣 (Peau d'orange) 或紅褐色斑塊。
  • 註：若甲狀腺亢進嚴重導致右心衰竭，確實可能出現全身性的凹陷性水腫，但題目特指「脛前」且為格雷氏病特有表徵時，應指非凹陷性的黏液水腫。

答案解析

根據上述分析：

• 正確的表徵為：①神經質、②眼球突出、④手指顫抖。
• 錯誤的表徵為：③（應為怕熱）、⑤（應為非凹陷性水腫）。

因此，正確組合為 A。

核心知識點

1. 格雷氏病三特徵 (Triad)：瀰漫性甲狀腺腫 (Diffuse goiter)、眼球突出 (Exophthalmos)、脛前黏液水腫 (Pretibial myxedema)。
2. 水腫性質鑑別：
   • 黏液水腫 (Myxedema)：由黏多醣堆積引起，質地硬，為 非凹陷性 (Non-pitting)。見於甲狀腺機能低下（全身性）或格雷氏病（脛前局部）。
   • 一般水腫：由靜脈壓上升或低蛋白血症引起，為 凹陷性 (Pitting)。見於心衰竭、腎病症候群等。
3. 症狀對比口訣：
   • 亢進 (Hyper)：怕熱、多汗、體重減輕（食慾增加）、腹瀉、心跳快、手抖、反射增強。
   • 低下 (Hypo)：怕冷、皮膚乾、體重增加（食慾降低）、便秘、心跳慢、反應遲鈍、反射減弱。

參考資料

1. Mayo Clinic - Graves' disease: Symptoms and causes - 確認怕熱、手抖、神經質為症狀，並指出皮膚病變為橘皮樣增厚。
2. Medscape - Graves Disease Clinical Presentation - 確認脛前黏液水腫主要為 Non-pitting edema。
3. DermNet NZ - Pretibial myxoedema - 詳細描述脛前黏液水腫為 firm, non-pitting plaques。