有關過敏性休克之敘述，下列何者正確？①接觸的過敏原可能來自藥物、食物、昆蟲叮咬等　②發生嚴重支氣管擴張及呼吸困難　③脈搏次數增快、血壓可能正常或降低　④通常可立即注射epinephrine改善情況

本題觀念：

過敏性休克 (Anaphylactic shock) 是一種急性、嚴重且可能致命的全身性過敏反應。其機轉通常涉及 IgE 介導的肥大細胞 (Mast cells) 和嗜鹼性球 (Basophils) 去顆粒化，釋放大量組織胺 (Histamine) 等發炎介質，導致血管擴張、血管通透性增加及平滑肌收縮。

選項分析

• ① 接觸的過敏原可能來自藥物、食物、昆蟲叮咬等：正確

  • 解析：過敏性休克的常見誘發因子 (Triggers) 包括：
    • 食物：如花生、堅果、海鮮（甲殼類）、蛋、牛奶等。
    • 藥物：如抗生素（特別是青黴素類）、非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)、顯影劑等。
    • 昆蟲毒液：如蜜蜂、黃蜂、紅火蟻叮咬。
    • 其他如乳膠 (Latex) 也是常見過敏原。

• ② 發生嚴重支氣管擴張及呼吸困難：錯誤

  • 解析：過敏反應釋放的介質（如組織胺、白三烯）會導致支氣管平滑肌收縮 (Bronchoconstriction/Bronchospasm)，而非擴張。同時伴隨喉頭水腫 (Laryngeal edema) 和黏液分泌增加，這些病理變化導致呼吸道變窄，從而引起呼吸困難、喘鳴 (Wheezing) 和缺氧，而非支氣管擴張。

• ③ 脈搏次數增快、血壓可能正常或降低：正確

  • 解析：
    • 脈搏：由於廣泛的周邊血管擴張 (Vasodilation) 和血管通透性增加導致體液外滲，有效循環血量減少。為了維持心輸出量，心臟會透過代償機制增加跳動頻率，表現為心搏過速 (Tachycardia)。
    • 血壓：在休克早期（代償期），血壓可能尚維持在正常範圍；但隨著病情進展進入失代償期，血管過度擴張和血容積不足會導致低血壓 (Hypotension)。

• ④ 通常可立即注射 epinephrine 改善情況：正確

  • 解析：腎上腺素 (Epinephrine/Adrenaline) 是治療過敏性休克的首選急救藥物 (First-line treatment)。
    • 機轉：
      • $\alpha$ 腎上腺素受體作用：引起血管收縮，提升血壓，減少黏膜水腫（如喉頭水腫）。
      • $\beta_1$ 腎上腺素受體作用：增加心肌收縮力和心率。
      • $\beta_2$ 腎上腺素受體作用：使支氣管平滑肌舒張，緩解呼吸困難，並抑制肥大細胞進一步釋放介質。
    • 給藥途徑：通常建議肌肉注射 (IM) 於大腿前外側，因其吸收最快且安全。

答案解析

根據上述分析：

• ① 正確。
• ② 錯誤（應為支氣管收縮）。
• ③ 正確。
• ④ 正確。

故正確組合為 ①③④。

正確選項：C

核心知識點 (考生必讀)

1. 首選藥物：Epinephrine (1:1000)，肌肉注射 (IM)。這是唯一能逆轉過敏性休克死亡機制的藥物。抗組織胺 (Antihistamines) 和類固醇 (Corticosteroids) 僅為輔助治療，不可取代腎上腺素。
2. 病理生理三大特徵：
   • 呼吸道：喉頭水腫、支氣管收縮 (Bronchospasm)。
   • 心血管：血管擴張 (Vasodilation)、血管通透性增加 $\rightarrow$ 低血壓、心搏過速。
   • 皮膚：蕁麻疹 (Urticaria)、血管性水腫 (Angioedema)。
3. 常見過敏原：藥物 (抗生素、NSAIDs)、食物 (堅果、海鮮)、昆蟲毒液。

參考資料

1. Mayo Clinic - Anaphylaxis: Symptoms & causes
2. Medscape - Anaphylaxis Clinical Presentation
3. 衛教天地 - 淺談過敏性休克 (東元綜合醫院)