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115年:護理內外護理(1)

有關有機磷中毒臨床處置之敘述，下列何者錯誤？

A給予Apomorphine是因此藥為有機磷中毒的拮抗劑
B進行胃灌洗、應維持呼吸道通暢必要時給與插管
C其可從皮膚吸收，照護者須戴口罩、手套及穿隔離衣
D對於沾有嘔吐物的衣物應除去並協助沐浴

詳細解析

本題觀念：

有機磷（Organophosphate）中毒的緊急處置與護理。核心概念包括：阻斷吸收（除汙）、維持生命徵象（呼吸道管理）、以及解毒劑的使用。

選項分析

  • A. 給予Apomorphine是因此藥為有機磷中毒的拮抗劑：錯誤。

    • 解析：
      1. 機轉錯誤：Apomorphine（阿波摩芬）是一種多巴胺致效劑（Dopamine agonist），主要作為強效催吐劑（Emetic），並非有機磷的拮抗劑。
      2. 正確的拮抗劑：有機磷中毒的專一性解毒劑（Antidote）為 Atropine（阿托品） 與 Pralidoxime（PAM，解磷定）。
        • Atropine：競爭性拮抗乙醯膽鹼的**毒蕈鹼（Muscarinic）**作用，緩解支氣管分泌物過多、心博過慢等症狀。
        • Pralidoxime (PAM)：乙醯膽鹼酯酶復活劑，能切斷有機磷與酵素的結合，恢復酵素活性，主要解除**菸鹼（Nicotinic）**症狀（如肌肉無力）。
      3. 臨床禁忌：有機磷中毒患者常伴隨意識不清、抽搐或呼吸道分泌物過多，使用催吐劑（如Apomorphine）極易導致吸入性肺炎或呼吸道阻塞，通常是禁忌或需極度小心，絕非首選拮抗治療。

  • B. 進行胃灌洗、應維持呼吸道通暢必要時給與插管：正確。

    • 解析：有機磷中毒常導致大量呼吸道分泌物（Bronchorrhea）、支氣管痙攣及呼吸肌麻痺，維持呼吸道通暢（Airway）是急救第一優先，必要時需插管保護呼吸道並進行抽痰。若為口服中毒且在黃金時間內（通常1小時內），在保護呼吸道的前提下可考慮胃灌洗（Gastric lavage）以減少毒物吸收。

  • C. 其可從皮膚吸收，照護者須戴口罩、手套及穿隔離衣：正確。

    • 解析：有機磷具有高脂溶性，極易透過皮膚、眼睛及呼吸道吸收。醫護人員在接觸病人時，若未做好防護（PPE），極可能發生二次中毒（Secondary poisoning）。因此，穿戴手套、防護衣、口罩甚至護目鏡是標準防護措施。

  • D. 對於沾有嘔吐物的衣物應除去並協助沐浴：正確。

    • 解析：**除汙（Decontamination）**是阻斷毒物持續吸收的關鍵。移除受汙染的衣物可去除大部分附著的毒物。隨後使用肥皂和大量清水沖洗病人皮膚（沐浴），能有效減少經皮吸收並保護醫療團隊。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。選項 (A) 將催吐劑 Apomorphine 誤稱為拮抗劑，且有機磷中毒的真正解毒劑應為 Atropine 和 PAM，故 (A) 為錯誤選項。

核心知識點

  1. 中毒機轉：有機磷抑制乙醯膽鹼酯酶（Acetylcholinesterase, AChE），導致乙醯膽鹼（ACh）堆積，引發副交感神經及神經肌肉交界處過度興奮。
  2. 臨床症狀（DUMBELS / SLUDGE）：
    • Diarrhea (腹瀉)
    • Urination (頻尿)
    • Miosis (瞳孔縮小-針狀瞳孔)
    • Bradycardia, Bronchorrhea (心搏過慢、支氣管分泌物大增/肺水腫)
    • Emesis (嘔吐)
    • Lacrimation (流淚)
    • Salivation (流涎)
  3. 解毒劑（Antidote）：
    • Atropine：緩解 Muscarinic 症狀（最重要指標是肺部囉音減少、分泌物變乾，而非瞳孔大小）。
    • Pralidoxime (PAM)：復活膽鹼酯酶，緩解 Nicotinic 症狀（肌肉無力、抽搐），需儘早使用（避免酵素老化 Aging）。
  4. 護理重點：優先建立呼吸道（A）、自我防護避免二次中毒（C）、徹底除汙（D）。

參考資料

  1. [臺中榮民總醫院 - 有機磷中毒之症狀與處理原則](https://www.vghtc.gov.tw/UnitPage/Unit PubWeb/RowTwo?WebID=117&UnitID=117&MainID=1569&RowID=3772)
  2. 臺北榮總護理部 - 有機磷中毒之照護
  3. UpToDate - Organophosphate and carbamate poisoning
  4. 長庚醫訊 - 台灣農藥中毒簡介及治療
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