有關待產期間使用電子胎心音監測之敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題主要考查**電子胎心音監測（Electronic Fetal Monitoring, EFM）**的臨床適應症與使用原則，特別是針對「低危險群（健康）」與「高危險群」待產婦的區別。核心概念在於了解實證醫學（Evidence-Based Medicine）指出，對於健康、低風險的待產婦，常規連續性使用 EFM 並不能改善新生兒預後，反而可能增加不必要的醫療介入。

選項分析

• A. 有助了解宮縮及胎心音的持續性變化：敘述正確。

  • EFM 的主要功能即是透過儀器描繪出「胎兒心跳（FHR）」與「子宮收縮（UA）」的連續圖形。
  • 這讓醫護人員能觀察到胎心音的基線（Baseline）、變異性（Variability）以及與宮縮相對應的加速（Acceleration）或減速（Deceleration）型態，對於評估胎兒在產程中的氧合狀態具診斷價值。

• B. 健康待產婦建議持續的使用：敘述錯誤（本題正確答案）。

  • 根據美國婦產科醫學會（ACOG）、世界衛生組織（WHO）及英國 NICE 指引的實證建議：對於**健康、低危險妊娠（Low-risk pregnancy）**的待產婦，不建議常規進行「連續性」電子胎心音監測。
  • 理由：研究顯示，對低風險產婦使用連續性 EFM，與間歇性聽診（Intermittent Auscultation）相比，並無法降低新生兒腦性麻痺（Cerebral palsy）或周產期死亡率，但卻顯著**增加了剖腹產（C-section）與器械助產（如產鉗、真空吸引）**的機率。
  • 正確作法：健康待產婦建議採用間歇性聽診（如每 15-30 分鐘使用杜卜勒聽診一次）即可，以鼓勵產婦自由活動並減少不必要的干擾。

• C. 未破水或子宮頸尚未擴張，皆可運用體外的方法進行監測：敘述正確。

  • 體外監測（External Monitoring）：是非侵入性的，利用超音波探頭（Ultrasound transducer）測心跳，壓力轉頻器（Tocotransducer）測宮縮，皆綁在腹部表面。因此不需要破水或子宮頸擴張即可使用。
  • 體內監測（Internal Monitoring）：如胎頭頭皮電極（Fetal Scalp Electrode, FSE）或子宮內壓力導管（IUPC），則必須在已破水且**子宮頸已擴張（通常 >2-3 cm）**的情況下才能置入。

• D. 注意調節機器的音量，以免干擾待產婦休息：敘述正確。

  • 護理師在照顧待產婦時，應提供支持性環境。EFM 機器發出的心跳聲若過大，可能造成產婦焦慮或影響睡眠休息，適度調節音量是適當的護理措施。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。選項 (B) 違反了現代產科護理的實證指引。對於健康待產婦，連續性監測會限制活動、增加焦慮，且導致過度診斷與不必要的剖腹產，因此指引建議採用「間歇性聽診」而非「持續性電子監測」。故選 (B)。

核心知識點

考生應掌握以下關於胎兒監測的關鍵考點：

1. 監測方式比較：
   • 間歇性聽診 (Intermittent Auscultation)：適用於低危險群。優點是產婦活動自由、減少醫療介入；缺點是無法記錄變異性與完整的減速波形。
   • 連續性電子監測 (Continuous EFM)：適用於高危險群（如：使用催產素、硬膜外麻醉、子癇前症、生長遲滯、羊水胎便染色等）。
2. 體外 vs 體內監測條件：
   • 體外：無特殊條件，完整胎膜可做。
   • 體內：必須破水 (ROM) 且 子宮頸擴張。
3. 實證結論：低風險產婦使用連續 EFM 會增加剖腹產率，但不降低腦性麻痺發生率。

臨床重要性

在臨床現場，護理師需具備判斷監測適應症的能力。若低風險產婦入院，應鼓勵其下床活動並優先採用間歇監測，除非出現異常（如胎心音基線異常、產程遲滯）才轉換為連續監測，這符合「以家庭為中心」及「減少生產醫療化」的現代護理趨勢。

參考資料

1. ACOG Practice Bulletin No. 106: Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General Management Principles. (Confirmed consistent with 2024-2025 updates regarding low-risk management).
2. NICE Guideline [NG229]: Fetal monitoring in labour (Updated 2022).
3. WHO recommendations: Intrapartum care for a positive childbirth experience (2018).
4. Evidence Based Birth: Fetal Monitoring Evidence (2024 update).