有關生產姿勢，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題考查的是**產程中的生產姿勢（Positions for Labor and Birth）**及其生理影響與適應症。護理師需了解不同姿勢對骨盆徑線、產痛緩解、胎位矯正以及特定高危險妊娠（如高血壓）的影響，以提供最適當的護理指導。

選項分析

• A. 多數待產婦表示直立前傾姿勢最不痛（適當）

  • 分析：研究與臨床實證顯示，直立姿勢（Upright position）或上半身前傾（Leaning forward）能減少子宮對背部神經的壓迫，並利用重力協助胎頭下降。根據 Cochrane Review 等實證資料，直立或前傾姿勢相較於仰臥，能顯著降低產婦的疼痛感與背痛，許多產婦主觀認為此姿勢最為舒適。
  • 結論：敘述正確且適當。

• B. 蹲姿可增寬骨盆出口橫徑（適當）

  • 分析：蹲姿（Squatting）是擴大骨盆出口最有效的姿勢。解剖生理學指出，蹲姿可使骨盆出口的坐骨粗隆間徑（Intertuberous diameter）增加約 1.0~2.0 公分，骨盆出口截面積可增加約 20%~30%，有利於胎兒娩出，特別是針對第二產程進展緩慢者。
  • 結論：敘述正確且適當。

• C. 高血壓待產婦可採半坐臥姿勢生產（最不適當）

  • 分析：對於妊娠高血壓（PIH）或子癇前症（Preeclampsia）的產婦，護理照護的首要目標是促進胎盤灌流並控制血壓。
    1. 最佳姿勢：臨床指引強烈建議採左側臥位（Left lateral decubitus position）。此姿勢能避免妊娠子宮壓迫下腔靜脈（Vena Cava），增加靜脈回流與心輸出量，進而改善腎臟及胎盤的血流灌注，對母胎最為安全。
    2. 半坐臥姿的缺點：雖然半坐臥姿（Semi-sitting/Fowler's position）優於平躺，但相較於側臥，其改善血液循環與胎盤灌流的效果較差。且在第二產程用力時，半坐臥姿可能增加腹內壓與心血管負擔。
  • 判斷：在有更佳且具治療意義的「左側臥」選項下，建議高血壓產婦採「半坐臥姿」並非最佳或最適當的護理指導（甚至在某些嚴格指引下應避免仰臥相關姿勢）。因此，此敘述在四個選項中相對最不適當。
  • 結論：最不適當，應修正為「宜採左側臥姿勢」。

• D. 前傾跪姿適合待產婦之胎兒枕後位者（適當）

  • 分析：當胎兒處於枕後位（Occiput Posterior, OP）時，產婦常會感到劇烈的腰痠背痛（Back labor）。採前傾跪姿（Hands-and-knees / All-fours position）或貓式，有助於減輕背部壓力，並利用重力與空間協助胎兒旋轉至枕前位（Occiput Anterior, OA），促進產程進展。
  • 結論：敘述正確且適當。

答案解析

本題要求選出「最不適當」的敘述。選項 A、B、D 均符合產科護理的生理機轉與實證建議（直立減痛、蹲姿開骨盆、跪姿轉胎位）。唯獨 選項 C 針對高血壓產婦建議採「半坐臥姿」並不精確。高血壓產婦的標準護理措施應為左側臥位，以確保最佳的胎盤血流灌注並預防血壓因體位不當而惡化或發生仰臥位低血壓綜合症進而影響胎兒。因此，C 是最不適當的選項。

核心知識點

考生應複習以下生產姿勢與適應症：

1. 左側臥（Left Lateral）：高血壓、胎兒窘迫、預防仰臥位低血壓（Supine Hypotension）。促進胎盤及腎臟血流。
2. 蹲姿（Squatting）：增加骨盆出口徑線（坐骨粗隆間徑），縮短第二產程。
3. 手膝跪姿/前傾（Hands-and-knees）：適用於**枕後位（OP）**引起的背痛（Back labor），協助胎頭旋轉。
4. 直立/前傾（Upright/Leaning）：利用重力，減輕疼痛，縮短第一產程。

參考資料

1. [Yamol] 115年第一次專技高考護理師：產兒科護理學 試題詳解
2. Lowdermilk, D. L., Perry, S. E., Cashion, K., & Alden, K. R. (2019). Maternity & Women's Health Care. (Chapter on Labor and Birth Processes).
3. [PanSci 泛科學] 生產三部曲之一：怎樣的姿勢比較好？(討論直立、蹲姿與平躺的差異)