張女士，30 歲，G 1P0，妊娠 16 週產檢的血壓量測值為 118/75 mmHg，尿蛋白與尿糖測試均為陰性（-）。妊娠28 週產檢的血壓值為 140/96 mmHg，間隔四小時再測之血壓值 145/100 mmHg，尿蛋白與尿糖測試均為陰性（-），依據上述相關症狀的敘述，下列何者為張女士最可能之診斷？

本題觀念：

本題考查的是妊娠期高血壓疾病 (Hypertensive Disorders of Pregnancy, HDP) 的分類與鑑別診斷。關鍵在於根據發病週數（20週前後）以及是否合併蛋白尿（或器官損傷）來區分不同的高血壓類型。

選項分析

• A. 慢性高血壓（Chronic Hypertension）：錯誤。

  • 定義：指在懷孕前已患有高血壓，或在妊娠 20週之前 診斷出高血壓（收縮壓 $\ge$ 140 mmHg 或舒張壓 $\ge$ 90 mmHg）。
  • 本案分析：張女士在妊娠 16 週產檢時血壓為 118/75 mmHg（正常範圍），顯示她在 20 週前並無高血壓，因此排除慢性高血壓。

• B. 妊娠高血壓（Gestational Hypertension）：正確。

  • 定義：指妊娠 20週以後 新發的高血壓（間隔 4 小時以上兩次測量，收縮壓 $\ge$ 140 mmHg 或舒張壓 $\ge$ 90 mmHg），且沒有合併蛋白尿（Proteinuria）或嚴重特徵（如血小板減少、肝腎功能異常等）。
  • 本案分析：
    1. 時間點符合：張女士的高血壓（140/96 mmHg）出現在妊娠 28 週（>20週）。
    2. 確診測量：間隔四小時複測仍高（145/100 mmHg），符合高血壓診斷標準。
    3. 排除子癇前症：題目明確指出「尿蛋白測試為陰性（-）」，且未提及其他器官受損症狀。
  • 綜上所述，這是典型的妊娠高血壓表現。

• C. 子癇前症（Preeclampsia）：錯誤。

  • 定義：妊娠 20週以後 新發高血壓，並合併 蛋白尿（Proteinuria）或 合併嚴重特徵（Severe features，如血小板低下、肝腎功能異常、肺水腫、視力模糊或劇烈頭痛）。
  • 本案分析：雖然張女士有妊娠 20 週後的高血壓，但題目強調「尿蛋白陰性」，且未描述其他嚴重器官受損徵兆，因此目前尚不能診斷為子癇前症。

• D. 白袍高血壓（White Coat Hypertension）：錯誤。

  • 定義：指在醫療院所測量血壓升高，但在家中或日常生活中血壓正常。
  • 本案分析：雖然這種情況在孕婦中存在，但在考試邏輯中，當病患已符合「間隔4小時兩次測量皆高」的臨床診斷標準時，應優先歸類為「妊娠高血壓」。白袍高血壓通常需要居家血壓監測（HBPM）或24小時動態血壓監測（ABPM）結果正常才能確診，題目未提供這些數據，故不選此項。

答案解析

張女士在妊娠 20 週前（16週）血壓正常，排除了慢性高血壓；在妊娠 20 週後（28週）出現收縮壓 $\ge$ 140 mmHg 與舒張壓 $\ge$ 90 mmHg，且複測確認；同時尿蛋白檢測為陰性。完全符合 妊娠高血壓（Gestational Hypertension） 的診斷標準。因此最可能的診斷為 (B)。

核心知識點

考生應熟記 妊娠期高血壓疾病 的四大分類標準（依據 ACOG 指引）：

1. 慢性高血壓 (Chronic Hypertension)：懷孕前或妊娠 < 20週 發生。
2. 妊娠高血壓 (Gestational Hypertension)：妊娠 $\ge$ 20週 發生，無蛋白尿/嚴重特徵。
3. 子癇前症 (Preeclampsia)：妊娠 $\ge$ 20週 發生 + 有蛋白尿 或 嚴重器官功能損傷（血小板<10萬、肌酸酐>1.1、肝指數2倍、肺水腫、腦神經/視覺症狀）。
4. 子癇症 (Eclampsia)：子癇前症 + 癲癇發作（排除其他原因）。

記憶口訣：

• 20週是分水嶺（前為慢性，後為妊娠相關）。
• 蛋白尿是分叉點（無為單純妊娠高血壓，有為子癇前症）。

參考資料

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia.
2. 衛生福利部國民健康署 - 孕期高血壓分類與照護