一位70歲男性，因手部關節疼痛來骨科門診，身體檢查發現右手遠端指間關節有 Heberden nodes，其最可能之診斷為?

本題考的觀念是：Heberden 結節 (Heberden nodes) 與常見關節疾病的鑑別

1. 核心概念 • Heberden nodes 是遠端指間關節 (DIP) 之骨性腫大，為骨刺（osteophyte）形成後的臨床表現。
   • 幾乎只見於退化性關節炎 (Osteoarthritis, OA)，屬於其經典特徵之一。

2. 選項解析
   A. osteoarthritis
   – 好發於老年人，活動後疼痛加劇、晨僵時間短。
   – 手部常累及 DIP，產生 Heberden nodes；也可見近端指間關節 (PIP) 的 Bouchard nodes。
   – 題幹 70 歲男性 + DIP 骨性結節，完全符合 OA 圖像 → 正確答案。

B. rheumatoid arthritis
– 以女性、青壯年常見，對稱性侵犯 MCP、PIP，晨僵>1 小時，DIP 罕見。
– 關節腫脹多為滑膜發炎而非骨刺，不會形成 Heberden nodes。 → 排除。

C. gouty arthritis
– 好發第一跖趾關節 (MTP) 的急性紅腫熱痛；慢性期可見痛風石 (tophi)，但手部表現並非 Heberden nodes。 → 排除。

D. psoriatic arthropathy
– 可累

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