陰道生產之早期產後出血定義，是以生產後 24 小時內出血量至少超過多少？

護理師 - 產後生理恢復與護理考古題解析 - 民國115年 | ExamWise

產後出血 (Postpartum Hemorrhage, PPH) 的定義與分類

本題考查的是產後出血最基礎的定義，特別是針對「陰道生產」與「早期（立即性）」的時間與出血量標準。雖然近年國際指引（如 ACOG）在臨床處置上對出血量定義有所調整，但在台灣護理師國考及基礎護理教科書中，仍以世界衛生組織 (WHO) 及傳統定義為主要考試標準。

A. 500 c.c.：正確。
- 定義依據：根據 WHO 及台灣主流護理教科書（如華杏、永大等版本），早期產後出血 (Early/Primary PPH) 定義為胎兒娩出後 24小時內，陰道生產出血量超過 500 mL，或剖腹生產出血量超過 1000 mL。
- 臨床意義：雖然美國婦產科醫學會 (ACOG) 於 2017 年將臨床上具意義的產後出血統一上修為 1000 mL，但 ACOG 仍強調陰道生產失血超過 500 mL 即屬「不正常」(Abnormal)，需啟動評估。因此在國考學理題中，500 mL 仍是陰道生產產後出血的診斷門檻。
B. 700 c.c.：錯誤。
- 此數值並非標準的產後出血定義界線。
C. 1,000 c.c.：錯誤（題目問陰道生產）。
- 剖腹產標準：傳統定義上，剖腹生產 (Cesarean section) 的產後出血標準為超過 1,000 mL。
- 重度出血標準：WHO 定義失血超過 1,000 mL 為「嚴重產後出血」 (Severe PPH)。
- ACOG 新制：雖然 ACOG 新指引將 PPH 定義統一為 $\ge$ 1,000 mL（無論生產方式），但在台灣護理師國考的「陰道生產」基礎定義題中，標準答案仍維持傳統的 500 mL。
D. 1,300 c.c.：錯誤。
- 此數值無特定定義意義。

本題依據傳統與現行台灣護理教科書標準，陰道生產之早期產後出血定義為 24 小時內出血量超過 500 c.c.。故正確答案為 (A)。

考生應掌握 產後出血 (PPH) 的分類與定義，這是產科護理的必考重點：

時間分類：
- 早期 (Early/Primary)：發生在胎兒娩出後 24小時內。最常見原因為子宮收縮無力 (Uterine atony)。
- 晚期 (Late/Secondary)：發生在產後 24小時至 6週 (或12週) 內。最常見原因為胎盤碎片殘留 (Retained placental fragments) 或子宮復舊不全。
出血量定義 (傳統/國考標準)：
- 陰道生產：＞ 500 mL
- 剖腹生產：＞ 1,000 mL
- 嚴重產後出血：＞ 1,000 mL (WHO定義)
出血原因 (4Ts)：
- Tone (張力)：子宮收縮無力 (最常見，約佔 70-80%)。
- Trauma (創傷)：產道撕裂傷、子宮破裂、子宮內翻。
- Tissue (組織)：胎盤或胎膜滯留。
- Thrombin (凝血)：凝血功能異常 (如 DIC, ITP)。

臨床警訊：雖然定義是 >500 mL，但臨床上往往低估失血量。當產婦出現心跳過快 (Tachycardia)、血壓下降等休克徵兆時，失血量通常已超過 1,500 mL，因此生命徵象 (Vital signs) 的監測比單純估計出血量更為重要。
ACOG 指引 (進階知識)：美國婦產科醫學會 (ACOG) 為減少過度診斷，於 2017 年將 PPH 定義修訂為「累積失血量 $\ge$ 1,000 mL 或伴隨低血容症狀」，這在臨床實務上更具特異性，但在應對 國考基礎題 時，請務必選 500 mL。