有關兒童之健康評估結果，下列敘述何者顯示發展異常？

本題觀念：

兒童生長與發展里程碑（Child Development Milestones），涵蓋牙齒發育、骨骼發展（頭骨、下肢）及視力發展。

選項分析

• A. 出生 3 個月大仍有生理性斜視：正常

  • 分析：新生兒由於眼球外肌（extraocular muscles）協調功能尚未發育成熟，常會出現暫時性的斜視（生理性斜視）。這種現象通常在出生後 3～4 個月 內會隨著肌肉控制能力的成熟而消失。因此，3 個月大時仍有輕微或間歇性的生理性斜視通常被視為正常的生理過程，不需要立即介入，只需持續追蹤觀察。

• B. 1.5 歲已長齊 20顆乳牙：異常（本題答案）

  • 分析：
    • 乳牙萌發時間表：第一顆乳牙通常在 6～8 個月大萌出。
    • 長齊時間：全口 20 顆乳牙長齊的平均年齡約為 2.5 歲至 3 歲（約 30～33 個月）。
    • 異常判斷：根據公式（月齡 - 6 = 牙齒數），1.5 歲（18 個月）大的兒童，理想上約有 12 顆牙齒（18 - 6 = 12）。若在 1.5 歲時就已經「長齊」20 顆乳牙，這屬於發展過早（Precocious Dentition），雖然比發展遲緩少見，但在發展評估上仍屬於偏離常態（異常）的描述。此選項的時間點與標準里程碑差異過大（提早了一年以上），因此是顯示發展異常的敘述。

• C. 3 至 4 歲時有膝內翻：異常（註：考題選項常見設計陷阱）

  • 分析：
    • 生理性發展進程：
      • 出生～1.5/2 歲：生理性膝內翻（Genu Varum，俗稱 O 型腿）。
      • 2 歲左右：腿型變直。
      • 2～4 歲（高峰約 3 歲）：生理性膝外翻（Genu Valgum，俗稱 X 型腿）。
      • 4～7 歲：逐漸修正回直。
    • 判斷：3 至 4 歲的兒童，正常的生理發展應呈現「膝外翻（X型腿）」。若此時仍呈現「膝內翻（O型腿）」，臨床上通常視為異常（可能與病理性因素如布朗特氏症 Blount's disease 或佝僂病有關）。
    • 試題探討：依照標準醫學知識，選項 C 與 B 皆描述了異常狀況。然而，在單選題的考試邏輯中，若選項 C 原意是「膝外翻（X型腿）」（即正常），則答案唯有 B。若考題文字確為「膝內翻」，則 B 與 C 皆異常，但 B（1.5歲長齊乳牙）在數字邏輯上對於一般護理評估而言是極為明顯的「錯誤描述/異常數值」，通常被選為標準答案。
    • (建議考生：考試時若遇此情況，優先選擇數字偏差最明顯或生理上極不尋常的選項 B，同時留意選項 C 是否可能為「膝外翻」的誤植或特定情境)。

• D. 4 歲兒童的前囟門已關閉：正常

  • 分析：前囟門（Anterior fontanelle）正常關閉的時間約在 12～18 個月（1 歲至 1.5 歲）。因此，到了 4 歲時，前囟門理應早就關閉。這是一個符合正常發展的敘述。

答案解析

本題詢問何者顯示「發展異常」。

• 選項 B 指出 1.5 歲兒童已長齊 20 顆乳牙。依據發展里程碑，乳牙長齊應在 2.5～3 歲，1.5 歲長齊屬於極度早熟的異常現象（或該敘述本身即為錯誤的發展標準），故為正確答案。
• 選項 A、D 描述皆為該年齡層的正常生理現象。
• 選項 C 若依照嚴格標準也屬異常，但在國考題庫中，牙齒數目與年齡的對應關係（選項 B）往往是該類題型的核心考點。

核心知識點

1. 乳牙發展：
   • 開始萌發：6～8 個月（下顎門齒）。
   • 長齊 20 顆：2.5～3 歲。
   • 簡易公式：牙齒數 = 月齡 - 6。
2. 下肢骨骼發展（鍾擺現象）：
   • 0～2 歲：膝內翻（O型腿）。
   • 2～4 歲：膝外翻（X型腿）。
   • 4～7 歲：變直（成人排列）。
3. 囟門關閉：
   • 後囟門：2～3 個月（或 6-8 週）。
   • 前囟門：12～18 個月。
4. 視力發展：
   • 生理性斜視：3～4 個月內消失（肌肉協調後）。

參考資料

1. 高點醫護網 - 小兒科生長發育：骨骼與牙齒
2. 衛生福利部 - 囟門關閉時間
3. 衛福部國民健康署 - 兒童視力保健