照護住院兒童時，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是兒童發展理論與住院兒童護理措施的應用，特別是針對不同年齡層兒童（嬰兒、幼兒、學齡前、學齡期）的心理發展特徵（如 Erikson 的心理社會發展階段）與對應的護理溝通技巧。

選項分析

• A. 測量嬰兒生命徵象的順序以呼吸開始較佳 (正確)

  • 理由：嬰兒容易受外界刺激而哭鬧，哭鬧會改變呼吸與心跳速率。因此，護理標準指引建議在嬰兒安靜或睡眠時，先測量呼吸 (R)，接著測量脈搏 (P)，最後再測量會干擾嬰兒的體溫 (T) 或血壓 (BP)。
  • 記憶口訣：呼吸 → 脈搏 → 體溫 (R -> P -> T)。

• B. 幼兒期在發展自主感，檢查前應讓他決定是否願意接受檢查 (錯誤)

  • 理由：幼兒期 (1-3歲) 處於 Erikson 的「自主對羞怯懷疑 (Autonomy vs. Shame and Doubt)」階段，確實需要發展自主感。然而，對於必要的醫療檢查或治療，不能給予幼兒「是否願意」的選擇權（Yes/No question），因為幼兒通常會回答「不要 (No)」，這會造成護理人員必須強迫執行，反而破壞信任感。
  • 正確作法：應給予有限制的選擇 (Limited choices)，讓幼兒決定「如何」進行，而非「要不要」進行。例如：「你要抱著小熊還是坐在媽媽腿上檢查？」或「你要先聽肚子還是先看喉嚨？」。這樣既維護了自主感，又確保了醫療處置的執行。

• C. 學齡前期兒童非常害怕身體受到傷害，需考量維護其身體完整性的照護 (正確)

  • 理由：學齡前期 (3-6歲) 的兒童思維處於具體運思期前段，具有身體完整性受到威脅 (Body Integrity) 的恐懼，常幻想侵入性治療會造成身體破損或內臟流出（例如：害怕打針後血會流光）。護理上應使用OK繃等象徵性物品來「封住」傷口，以維護其身體完整性的安全感。

• D. 學齡期兒童接受檢查前應先給予解釋增加其控制感 (正確)

  • 理由：學齡期 (6-12歲) 兒童處於「勤奮對自卑 (Industry vs. Inferiority)」階段，邏輯思考能力增強，且害怕失去控制。他們喜歡了解事物運作的原理。因此，檢查前給予適當的解釋、說明步驟與預期感覺，並讓其參與部分過程，能增加他們的控制感與合作度。

答案解析

題目要求選出錯誤的敘述。選項 (B) 錯誤地建議讓幼兒決定「是否接受檢查」。由於幼兒期具有強烈的否定主義 (Negativism)，若詢問其意願，孩子極可能拒絕必要的醫療處置，導致後續照護困難。正確做法是提供「執行方式」的選擇，而非「執行與否」的選擇。

核心知識點

1. 嬰兒期生命徵象順序：呼吸 (R) → 脈搏 (P) → 體溫 (T)。（先測最不具侵入性、最怕被干擾的）。
2. Erikson 發展階段與護理應用：
   • 幼兒期 (1-3歲)：自主 vs. 羞怯。特徵：否定主義、儀式化行為。護理重點：提供有限制的選擇。
   • 學齡前期 (3-6歲)：主動 vs. 罪惡。特徵：想像力豐富、閹割焦慮/身體完整性恐懼。護理重點：使用遊戲治療、OK繃。
   • 學齡期 (6-12歲)：勤奮 vs. 自卑。特徵：講求邏輯、同儕影響。護理重點：解釋原因、維護隱私、給予控制感。

參考資料

1. How to Approach Pediatric Patients - AACN (指出對幼兒避免給予 Yes/No 的選擇)
2. Hockenberry, M. J., & Wilson, D. (2018). Wong's Nursing Care of Infants and Children. (Pediatric Assessment & Developmental Stages chapters).
3. 衛生福利部國民健康署 - 幼兒發展與照護