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115年:護理產兒護理(1)

林小妹，27 週早產兒，出生體重860 公克，出生後胸部 X光呈現毛玻璃樣影像，有關呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome）的醫療處置與護理措施，下列敘述何者正確？

A定期以動脈血液氣體分析或脈衝式血氧定量儀檢查血氧飽和度
B以肌肉注射給與6 mg 類固醇（dexamethasone）共 4 劑，每 12 小時一次
C沒有自發性呼吸時，需使用氣管內管式持續性呼吸道正壓法（CPAP）治療
D抽吸口鼻分泌物時，維持壓力 80～100 mmHg 和時間 8～10秒

詳細解析

本題觀念：

本題考查重點為**早產兒呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome, RDS）**的臨床醫療處置與護理措施，特別是針對極低出生體重（ELBW）早產兒的呼吸照護標準、藥物給予規範及抽痰技術的安全性原則。

選項分析

  • A. 定期以動脈血液氣體分析或脈衝式血氧定量儀檢查血氧飽和度

    • 正確。
    • 解析：RDS 患兒因肺泡表面張力素（Surfactant）缺乏導致肺泡塌陷、換氣灌流不均（V/Q mismatch），極易發生低血氧（Hypoxemia）與高二氧化碳血症（Hypercapnia）。護理常規必須包含密切監測氧合狀況，使用非侵入性的脈衝式血氧儀（Pulse oximetry）持續監測 SpO2，並配合動脈血液氣體分析（ABG）監測 pH、PaCO2 及 PaO2，以調整呼吸器設定或氧氣濃度，避免氧氣毒性（如早產兒視網膜病變 ROP）或缺氧腦傷。

  • B. 以肌肉注射給與 6 mg 類固醇（dexamethasone）共 4 劑，每 12 小時一次

    • 錯誤。
    • 解析：此劑量與給法是產前（Antenatal）給予孕婦的預防性投藥（目的是促進胎兒肺部成熟，預防 RDS），而非給予新生兒的治療劑量。
    • 對於出生體重僅 860g 的早產兒，若需使用 Dexamethasone（通常用於預防或治療支氣管肺發育不全 BPD，且非 RDS 急性期首選），劑量通常極低（如 0.1~0.2 mg/kg/day 逐漸遞減），絕不可能給予高達 24mg 的總劑量。

  • C. 沒有自發性呼吸時，需使用氣管內管式持續性呼吸道正壓法（CPAP）治療

    • 錯誤。
    • 解析：持續性呼吸道正壓（CPAP）的使用前提是病患必須有自發性呼吸（Spontaneous breathing）。CPAP 的原理是提供持續的正壓以維持肺泡擴張，增加功能殘餘量（FRC），但它無法替代呼吸動作。
    • 若患兒出現**呼吸暫停（Apnea）**或沒有自發性呼吸，CPAP 無法提供足夠的通氣量，此時應立即進行氣管內管插管（Intubation）並連接機械通氣（如 IMV, SIMV, HFO），由機器主動提供換氣。

  • D. 抽吸口鼻分泌物時，維持壓力 80～100 mmHg 和時間 8～10秒

    • 錯誤。
    • 解析：對於 27 週、860 公克的極低出生體重早產兒，呼吸道黏膜極為脆弱。依據台灣兒科護理教科書標準：
      • 早產兒/新生兒抽痰壓力應控制在 60～80 mmHg。
      • 嬰兒才使用 80～100 mmHg。
      • 兒童為 100～120 mmHg。
      • 成人為 120～150 mmHg。
    • 使用 80～100 mmHg 對此個案壓力過高，易造成氣管黏膜損傷、水腫或迷走神經刺激導致心跳過慢（Bradycardia）。雖然時間 8-10 秒尚在可接受範圍（通常建議 <10-15 秒，甚至 <5-8 秒），但壓力數值錯誤。

答案解析

正確答案為 (A)。對於罹患 RDS 的早產兒，最核心的護理措施是維持適當的氧合與通氣。透過持續監測 SpO2 與定期的 ABG 分析，醫療團隊能及時評估治療效果（如是否需要給予外源性表面張力素或調整呼吸器參數），這是標準且必要的照護常規。

核心知識點

  1. RDS 病理生理：由肺表面張力素（Surfactant）缺乏引起，常見於早產兒（<34週），導致肺泡塌陷、肺順應性下降、透明膜形成。
  2. 臨床表徵：出生後不久出現呼吸急促 (>60次/分)、肋間/胸骨下凹陷、呼氣呻吟（Grunting）、鼻翼搧動、發紺。X光呈現**毛玻璃狀（Ground-glass appearance）**及支氣管充氣相（Air bronchogram）。
  3. 治療原則：
    • 產前預防：孕婦施打 Betamethasone 或 Dexamethasone。
    • 呼吸支持：輕度可用 NCPAP（需有自發呼吸），重度或呼吸暫停需插管及機械通氣。
    • 藥物：氣管內給予外源性表面張力素（Surfactant replacement therapy）。
  4. 護理技術數據（考試常考）：
    • 抽痰壓力：早產兒 60-80 mmHg；嬰兒 80-100 mmHg。
    • 抽痰時間：每次 < 10-15 秒（建議 5-8 秒）。
    • CPAP 禁忌症：呼吸暫停（Apnea）、未治療的氣胸、橫膈疝氣。

參考資料

  1. Vghtpe.gov.tw - 嬰兒呼吸窘迫症候群之預防與治療
  2. Nicu-pet.com - 呼吸窘迫症候群衛教
  3. Yamol.tw - 歷屆護理師考題詳解
  4. 恩主公醫院 - 抽痰照護衛教指導
  5. 相關護理教科書（如：新文京、華杏出版之兒科護理學 - 高危險新生兒護理章節）
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