115年:護理產兒護理(1)
瀕死兒童出現肌肉緊張力降低，下列敘述何者最不適當？
A腸胃道會出現噁心、嘔吐、便秘或腹瀉等症狀
B食慾不佳時可以提供病童少量多餐的方式
C吞嚥困難時仍儘量鼓勵由口進食，訓練肌肉張力
D有尿瀦留而留置導尿管時，需注意預防感染問題
詳細解析
本題觀念：
本題考查重點為瀕死期兒童的生理變化與安寧療護原則，特別是針對肌肉張力降低（decreased muscle tone） 所引發的相關症狀及其護理措施。在瀕死期，護理目標首重「舒適護理（Comfort Care）」與減輕症狀，而非復健或維持功能。
選項分析
- A. 腸胃道會出現噁心、嘔吐、便秘或腹瀉等症狀：
- 適當。瀕死期因全身肌肉張力降低與新陳代謝減慢，腸胃蠕動會變慢，可能導致噁心、嘔吐或便秘。同時，因肛門括約肌鬆弛（肌肉張力降低的表現），也可能出現大便失禁（腹瀉樣）的情形。
- B. 食慾不佳時可以提供病童少量多餐的方式：
- 適當。若病童仍有進食意願但食慾不佳，提供少量多餐、喜愛的食物是符合安寧照護原則的。重點在於「順應病童需求」，而非強迫進食。
- C. 吞嚥困難時仍儘量鼓勵由口進食，訓練肌肉張力：
- 不適當（本題答案）。瀕死期的吞嚥困難是因咽喉肌肉無力與反射消失所致，屬於不可逆的生理衰退過程。此時強迫或鼓勵由口進食極易導致嗆咳（aspiration）、吸入性肺炎或增加病童的痛苦與呼吸窘迫。且此階段的護理目標為「舒適」，並非「復健」或「訓練肌肉功能」。臨床指引建議，若出現吞嚥困難，應停止強迫餵食，改以口腔護理保持濕潤即可，病童此時通常也不會感到飢餓。
- D. 有尿瀦留而留置導尿管時，需注意預防感染問題：
- 適當。瀕死期因膀胱肌肉無力或括約肌功能失調，可能發生尿瀦留或尿失禁。若評估後放置導尿管以緩解脹尿的不適，預防導尿管相關尿路感染（CAUTI）仍是基本的護理標準，以避免額外的感染痛苦。
答案解析
答案為 C。 瀕死期病童的護理重點在於減輕痛苦與提供舒適。選項 C 提到的「訓練肌肉張力」屬於復健概念，不適用於身體機能正在衰竭的瀕死病童。強行鼓勵進食反而會增加嗆咳風險與身體負擔，違背安寧療護「不加速也不延後死亡，減輕症狀」的倫理原則。
核心知識點
- 瀕死期肌肉張力降低之徵象：
- 臉部：下顎鬆弛（嘴巴微張）、眼瞼半開。
- 呼吸道：吞嚥與咳嗽反射消失，導致分泌物堆積於喉頭產生「瀕死嘎嘎聲（Death Rattle）」。
- 腸胃/泌尿：括約肌鬆弛導致大小便失禁；腸蠕動減慢導致噁心、便秘。
- 肢體：全身軟弱無力，無法自主活動。
- 安寧飲食護理原則：
- 勿強迫進食：瀕死病人通常不會感到飢餓，強迫灌食或進食會增加負擔（如嘔吐、水腫、嗆咳）。
- 口腔護理：保持口腔濕潤與清潔是舒緩口渴與預防感染的最重要措施。