安撫躁動不安的法洛氏四重畸形病童，經常採取膝胸臥式或蹲姿，有關彎曲腿部的理由，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是法洛氏四重症 (Tetralogy of Fallot, TOF) 病童在發生缺氧性發作 (Tet Spell / Hypercyanotic spell) 時，採取膝胸臥式 (Knee-chest position) 或蹲姿 (Squatting) 的生理機轉。

此姿勢的主要目的是透過物理性壓迫，改變血流動力學，以緩解右向左分流 (Right-to-Left shunt) 造成的缺氧。

選項分析

• A. 減少上肢靜脈的回心血量 (錯誤)

  • 分析：膝胸臥式或蹲姿主要涉及下肢與腹部的壓迫。此動作會壓迫股動脈與股靜脈，影響的是下肢 (Lower Extremities) 的血流。上肢的靜脈回流主要經由上腔靜脈 (SVC) 回到心臟，此姿勢對上肢靜脈回流並無直接且顯著的減少作用。
  • 結論：這是本題的錯誤敘述，為正確答案。

• B. 增加肺動脈至肺臟的血量 (正確)

  • 分析：這是採取此姿勢的最終目的。當全身血管阻力 (SVR) 增加時，左心室與主動脈的壓力上升，使得右心室血液經由心室中膈缺損 (VSD) 流向左心的阻力變大（即減少了右向左分流）。血流傾向尋找阻力較低的路徑，因此更多的血液會被強迫流向肺動脈，進入肺臟進行氣體交換，改善缺氧。

• C. 增加全身血管的血流阻力 (正確)

  • 分析：這是最主要的生理機轉。蹲下或膝胸臥式會折曲股動脈 (kinking of femoral arteries)，直接增加全身周邊血管阻力 (Systemic Vascular Resistance, SVR)（或稱後負荷 Afterload）。SVR 的上升是扭轉分流方向的關鍵。

• D. 減少右心低氧濃度的血量 (正確)

  • 分析：此姿勢壓迫下肢靜脈，會暫時減少下肢靜脈回心血量 (Decreases venous return from the lower extremities)。由於回到右心的血液（來自下腔靜脈）是缺氧血，減少這部分的回流可以降低右心室的容量負荷 (Preload)，有助於減輕右心室壓力，進一步減少右向左的分流，並減少缺氧血直接進入體循環的量。
  • 註：有些論點認為蹲姿初期會擠壓靜脈增加回流，但在處理 Tet Spell 的生理學解釋中，"減少下肢靜脈回流以減輕右心負荷" 與 "減少缺氧血進入循環" 是常見的解釋之一。相較於選項 A 明顯錯誤的解剖位置（上肢），D 選項在機轉上是被視為正確的。

答案解析

正確答案是 A。

採取膝胸臥式或蹲姿，主要透過折曲下肢血管，增加全身血管阻力 (SVR) (選項C)，進而減少右向左分流，使更多血液流入肺動脈 (選項B)。同時，此姿勢壓迫下肢，主要影響下肢靜脈回流 (選項D)，而非上肢。選項 A 指稱減少「上肢」靜脈回心血量，這在解剖生理上與此姿勢的作用部位不符，故為錯誤敘述。

核心知識點

考生應掌握 法洛氏四重症 (TOF) 缺氧發作 (Tet Spell) 的緊急護理措施及其生理原理：

1. 處置：膝胸臥式 (Knee-chest position) 或 蹲姿 (Squatting)。
2. 核心機轉：
   • 增加後負荷 (Afterload/SVR)：折曲股動脈 → SVR 上升 → 左心壓力 > 右心壓力。
   • 減少右向左分流 (R-L Shunt)：迫使血液流向肺動脈。
   • 減少前負荷 (Preload)：減少下肢靜脈回流，降低右心室含氧量低的血液負荷。
3. 其他處置：給予氧氣、鎮靜劑 (Morphine)、矯正酸中毒 (NaHCO3)、使用血管收縮劑 (Phenylephrine) 或 Beta-blocker (Propranolol, 預防痙攣)。

參考資料

1. Wong's Nursing Care of Infants and Children - Tetralogy of Fallot Management.
2. Dr. Oracle: Mechanism of knee-chest position in TOF
3. PediatricOncall: Knee chest position physiology