小彤接受化學治療中，其白血球檢驗值如下：白血球 1,000 /µL、成熟嗜中性白血球（segment）26%、不成熟嗜中性白血球（band）2%、淋巴球 68%、單核球 4%，小彤的絕對嗜中性白血球（Absolutely Neutrophil Count, ANC）值為多少？

本題觀念：

絕對嗜中性白血球計數 (Absolute Neutrophil Count, ANC) 之計算與臨床意義

本題主要測驗考生對於血液學檢查數值的判讀與計算能力，特別是在化學治療 (Chemotherapy) 病人中至關重要的 ANC 指標。化療藥物常造成骨髓抑制 (Bone Marrow Suppression)，導致白血球下降，其中又以嗜中性白血球 (Neutrophils) 的減少最為關鍵，因為它是人體抵抗細菌感染的第一道防線。正確計算 ANC 是護理師評估病人是否適合繼續接受化療、是否需要執行保護性隔離 (Protective Isolation) 或給予白血球生長激素 (G-CSF) 的重要依據。

選項分析

計算公式： 絕對嗜中性白血球 (ANC) = 白血球總數 (WBC) $\times$ (成熟嗜中性白血球比例 Segments% + 未成熟嗜中性白血球比例 Bands%)

題目數據：

• WBC (白血球總數) = $1,000 / \mu L$
• Segments (成熟嗜中性白血球) = 26%
• Bands (未成熟嗜中性白血球) = 2%

計算步驟：

1. 找出嗜中性白血球的總百分比：$26\% (\text{Segs}) + 2\% (\text{Bands}) = 28\%$
2. 將總百分比換算為絕對數值：$1,000 \times 28\% = 1,000 \times 0.28 = 280$

選項檢視：

• (A) 680：錯誤。
  • 這是淋巴球 (Lymphocytes) 的絕對數值：$1,000 \times 68\% = 680$。淋巴球主要負責病毒防禦與免疫記憶，並非 ANC 的計算標的。
• (B) 320：錯誤。
  • 這可能是誤將單核球 (Monocytes, 4%) 加入計算的結果：$1,000 \times (26\% + 2\% + 4\%) = 320$。雖然單核球也有吞噬作用，但 ANC 專指嗜中性白血球。
• (C) 280：正確。
  • 符合上述 ANC 標準計算公式所得出的數值 ($1,000 \times (26\% + 2\%) = 280$)。
• (D) 200：錯誤。
  • 此數值與題目數據無直接計算關聯，可能為干擾選項。

答案解析

正確答案：(C)

根據臨床檢驗標準，計算 ANC 時必須包含成熟 (Segmented) 與未成熟 (Band) 的嗜中性白血球，因為兩者皆具備吞噬細菌與防禦感染的功能。 將題目數值代入公式： $ANC = 1,000 \times (26\% + 2\%) = 1,000 \times 0.28 = 280 / \mu L$ 故小彤的 ANC 值為 280。

核心知識點

考生應掌握以下重點，此為腫瘤護理與感染控制的常考題型：

1. ANC 計算公式： $ANC = WBC \times (\text{Segs} \% + \text{Bands} \%)$ (注意：計算時需將百分比轉換為小數，例如 28% = 0.28)

2. 臨床分級與處置標準 (NCI 常用標準)：

   • 正常值：ANC > 1,500 - 2,000 /µL。
   • 輕度低下 (Mild)：ANC 1,000 - 1,500 /µL。
   • 中度低下 (Moderate)：ANC 500 - 1,000 /µL。
   • 重度低下 (Severe)：ANC < 500 /µL。

3. 護理措施重點：

   • 當 ANC < 1,000 /µL 時：應密切監測體溫與感染徵兆，限制訪客，避免生食。
   • 當 ANC < 500 /µL 時：病情危急，感染風險極高。需執行保護性隔離 (Reverse Isolation)，病人應住單人房，嚴格執行無菌技術，並可能需暫停化療或施打 G-CSF (白血球生長激素)。

參考資料

1. Absolute Neutrophil Count (ANC) - MDCalc
2. 化學治療後發生白血球低下 - 彰化基督教醫院
3. ANC計算機 - 計算絕對嗜中性白血球計數 - MiniWebtool