有關腸套疊（intussusception）的敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題考查重點為**腸套疊（Intussusception）**的臨床表現、診斷與處置原則。這是一種小兒常見的腹部急症，指一段腸道套入另一段腸道內（通常是近端套入遠端），導致腸阻塞及缺血壞死。

選項分析

• A. 右上腹可觸及香腸狀的腫塊（正確）

  • 解析：腸套疊最常見的形式是迴盲瓣套入升結腸（Ileocolic type）。隨著套疊的腸段隨著結腸走向推進，原本位於右下腹的盲腸會被拉離原位，導致右下腹觸診時感到空虛（稱為 Dance's sign），而套疊的腸團塊（mass）通常會在**右上腹（Right Upper Quadrant, RUQ）**或上腹部觸摸到，呈現典型的「香腸狀（sausage-shaped）」特徵。
  • 結論：此敘述符合典型的理學檢查發現。

• B. 最常見的型態是接近乙狀結腸崁入直腸內（錯誤）

  • 解析：兒童腸套疊最常見的型態是迴結腸型（Ileocolic type），即迴腸末端套入盲腸與升結腸，約佔所有病例的 80-90%。乙狀結腸套入直腸較為罕見，通常發生在有病理性導引點（lead point）的較大兒童或成人身上。

• C. 急性陣發性腹痛、嘔吐、脂肪便為臨床症狀（錯誤）

  • 解析：腸套疊的典型臨床三特徵（Classic Triad）為：
    1. 間歇性腹痛（Intermittent abdominal pain）：幼兒會突然哭鬧、雙腿屈曲縮向腹部。
    2. 嘔吐（Vomiting）：初期為反射性，後期可能含膽汁。
    3. 草莓果醬樣糞便（Currant jelly stool）：因腸黏膜缺血壞死、脫落出血與黏液混合而成。
  • 錯誤點：「脂肪便（Steatorrhea）」是吸收不良症候群（如囊性纖維化）的症狀，並非腸套疊的表現。

• D. 出現腹膜炎、腸穿孔症狀，須立即施行鋇劑灌腸（錯誤）

  • 解析：鋇劑灌腸（Barium enema）或空氣灌腸（Air enema）雖然是診斷兼治療的首選方式，但有嚴格的禁忌症。若病童已出現腹膜炎（peritonitis）、腸穿孔（perforation）或休克徵象，灌腸會導致鋇劑或糞便外洩至腹腔，加重病情。此類情況應立即給予輸液復甦並安排緊急手術。

答案解析

正確答案為 (A)。 腸套疊發生時，迴腸末端套入升結腸，使得右下腹空虛，而腫塊通常位於肝彎曲處或橫結腸位置，因此在右上腹可觸診到香腸狀腫塊，這是最具特異性的理學檢查發現之一。

核心知識點

考生應掌握以下關於 腸套疊 (Intussusception) 的國考重點：

1. 好發族群：3個月至3歲幼兒，男性多於女性。
2. 最常見型態：迴結腸型 (Ileocolic type)。
3. 典型症狀 (Triad)：
   • 突發性間歇性腹痛（哭鬧、雙腿蜷曲）。
   • 嘔吐（含膽汁代表阻塞）。
   • 草莓果醬樣大便 (Currant jelly stool)（含血與黏液）。
4. 理學檢查：
   • 右上腹香腸狀腫塊 (Sausage-shaped mass)。
   • 右下腹空虛感 (Dance's sign)。
5. 診斷/治療：
   • 首選檢查：腹部超音波（出現 Target sign / Doughnut sign）。
   • 治療首選：空氣或鋇劑灌腸復位（非手術治療成功率高）。
   • 禁忌症：若有腹膜炎、穿孔、休克，禁做灌腸，需直接手術。

參考資料

1. Mayo Clinic - Intussusception Symptoms & Causes
2. Medscape - Intussusception Clinical Presentation
3. 臺北榮總護理部 - 兒童腸套疊之照護