115年:護理產兒護理(1)
小明，4歲 2 個月大，右側股骨骨折（right femoral fracture）而住院，有關使用石膏治療產生患肢循環和神經系統的異常現象，下列徵象何者不適當？
A疼痛（pain）
B脈搏減少（pulselessness）
C感覺異常（paresthesia）
D瘀斑（purpura）
詳細解析
本題觀念：
本題主要考查石膏固定後的護理評估，特別是針對腔室症候群 (Compartment Syndrome) 或神經血管功能受損的監測。這類併發症是石膏治療中最嚴重且須緊急處理的問題。護理師必須熟練掌握神經血管評估的「5P 徵象」。
選項分析
在進行石膏護理的神經血管評估時，臨床上通用的判斷標準為 5P 徵象。這 5P 分別代表神經與血管受壓迫後的不同表現：
- A. 疼痛 (Pain) - 正確的徵象 (本題不選)
- 分析：疼痛通常是腔室症候群最早出現且最重要的徵象。這種疼痛通常比原始傷勢預期的更劇烈（Pain out of proportion），且止痛藥無法緩解。特別是在進行被動伸展運動（passive stretch）時會加劇疼痛。
- B. 脈搏減少 (Pulselessness) - 正確的徵象 (本題不選)
- 分析：患肢遠端的動脈脈搏減弱或消失是 5P 之一。雖然這通常是較晚期的徵象（因為動脈壓力較高，最後才會被阻斷），但它確實是評估肢體循環的重要指標。
- C. 感覺異常 (Paresthesia) - 正確的徵象 (本題不選)
- 分析：當神經受到壓迫或缺血時，患者會出現麻木、針刺感或感覺遲鈍。這是神經缺血的早期徵象之一，提示神經功能已受損。
- D. 瘀斑 (Purpura) - 不適當的徵象 (本題正確答案)
- 分析：在 5P 徵象中，代表皮膚顏色改變的是 蒼白 (Pallor)，而非瘀斑 (Purpura)。
- 蒼白 (Pallor)：是因為血管受壓、血流受阻，導致肢體末端缺血變白，這是循環受損的直接證據。
- 瘀斑 (Purpura)：是指皮下出血或微血管破裂形成的紫色斑點。雖然骨折創傷本身可能伴隨瘀青，但「瘀斑」並非石膏過緊導致神經血管受損（缺血）的典型監測指標。且瘀斑一旦形成不會像蒼白或發紺那樣隨壓迫解除而迅速改變，因此不用於監測急性循環異常。
- 分析：在 5P 徵象中，代表皮膚顏色改變的是 蒼白 (Pallor)，而非瘀斑 (Purpura)。
答案解析
正確答案是 D。
題目詢問的是「何者不適當」（即哪一個不是石膏治療導致循環神經異常的典型監測徵象）。 標準的 5P 徵象 包括：
- Pain (疼痛)：異常劇烈、持續加重。
- Pallor (蒼白)：膚色蒼白，微血管填充時間延長（有時也包含 Poikilothermia 變溫/冰冷）。
- Paresthesia (感覺異常)：麻木、刺痛。
- Paralysis (麻痺)：肌肉無力、無法移動（晚期徵象）。
- Pulselessness (無脈搏)：遠端脈搏消失（晚期徵象）。
選項 D 的 瘀斑 (Purpura) 不屬於 5P 評估內容。石膏壓迫導致的循環異常主要表現為缺血（蒼白或發紺），而非出血性斑點。
核心知識點
考生應牢記 神經血管評估 (Neurovascular Assessment) 的關鍵指標 5P，並理解其臨床意義：
- Pain (疼痛)：最早徵象，被動牽拉痛 (Pain on passive stretch) 最具特異性。
- Paresthesia (感覺異常)：早期神經缺血徵象，不容忽視。
- Pallor (蒼白)：循環灌流不足的表現。
- Paralysis (麻痺)：神經壞死的晚期徵象，通常不可逆。
- Pulselessness (無脈搏)：血管完全阻斷的晚期徵象。
補充：有時會加上第 6 個 P —— Poikilothermia (變溫/冰冷)，指患肢摸起來比對側冰冷。
臨床重要性
對於兒童骨折患者（如題目的 4 歲小明），由於其表達能力有限，護理師需特別敏銳觀察非口語的疼痛表現（如哭鬧不安、拒絕移動患肢）以及客觀的微血管填充時間 (Capillary refill time) 和膚色溫度，不能僅依賴患者主訴。若發現 5P 徵象異常，需懷疑腔室症候群，應立即通知醫師，並準備移除石膏或進行筋膜切開術 (Fasciotomy)。