115年:護理精社護理(1)
謝先生，診斷為雙相情緒障礙症，因要求外出抽菸未獲同意，在病室內摔東西。下列何項護理措施最適宜？
A以嚴厲語氣制止病人
B引導病人用言語表達憤怒
C立即告知會延後病人出院的日期
D直接將病人約束
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗精神科護理中對於**暴力與攻擊行為的危機處置（Management of Aggressive Behavior）以及雙相情緒障礙症（Bipolar Disorder）**躁期病人的護理原則。核心概念包括「暴力降階技巧（De-escalation techniques）」、「治療性溝通」以及「最小限制原則（Least Restrictive Alternative）」。
針對情緒激動或出現破壞行為的病人，護理人員的首要目標是確保安全，並優先採用非身體約束的方式來降低病人的焦慮與憤怒。
選項分析
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A. 以嚴厲語氣制止病人：錯誤。
- 使用嚴厲、命令或威脅的語氣（Confrontation）容易激怒處於躁症或激動狀態的病人，反而可能使衝突升級，增加暴力攻擊的風險。護理人員應保持冷靜、溫和但堅定（Calm and Firm）的態度。
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B. 引導病人用言語表達憤怒：正確。
- 原理：這屬於**暴力降階（De-escalation）**的核心技巧之一。病人「摔東西」是一種將情緒「行動化（Acting out）」的表現。
- 處置：護理師應運用治療性溝通，同理病人的挫折感（例如：「我知道不能去抽菸讓你很生氣」），並鼓勵病人將憤怒的情緒用「語言」說出來，而非用肢體動作表現。協助病人辨識並口語化情緒（Verbalize feelings）有助於降低其內在張力，減少破壞性行為。
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C. 立即告知會延後病人出院的日期：錯誤。
- 這帶有威脅與懲罰性質（Punitive）。精神科護理強調治療性關係，利用延後出院作為籌碼不僅不符合倫理，會破壞護病關係（Therapeutic Relationship），更會加劇病人的憤怒與無助感，導致行為惡化。
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D. 直接將病人約束：錯誤。
- 最小限制原則：身體約束（Physical Restraint）與隔離被視為最後手段（Last Resort）。只有在口頭勸說、藥物控制等較低限制的措施都無效，且病人有立即傷害自己或他人的危險時，才考慮使用。
- 在本題情境中，病人雖然摔東西，但尚未提及直接攻擊他人或無法透過言語溝通的情況，應先嘗試言語安撫與引導。
答案解析
正確答案：B
謝先生患有雙相情緒障礙症，因要求受挫（不能抽菸）而出現攻擊性行為（摔東西）。此時病人處於情緒高張狀態，護理處置的優先順序應為：
- 確保安全：移除危險物品，保持安全距離。
- 言語降階（Verbal De-escalation）：這是首選介入措施。透過引導病人用言語表達憤怒（選項B），不僅能宣洩病人的情緒能量，也能讓病人感到被理解（同理心），從而降低焦慮與激動程度。
- 若言語無效，才考慮藥物（化學約束）。
- 若藥物無效且有立即危險，才考慮身體約束。
選項A、C皆具挑釁意味，易導致局勢惡化；選項D則違反最小限制原則，故B為最適宜的護理措施。
核心知識點
考生應掌握以下暴力行為處置流程與躁症護理原則：
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暴力處置階梯（Hierarchy of Intervention）：
- 第一線：言語安撫、傾聽、同理、引導情緒宣洩（Verbal De-escalation）。
- 第二線：環境控制（減少刺激、移除危險物）、提供暫時隔離（Time-out，需病人同意）。
- 第三線：藥物控制（PRN antipsychotics/benzodiazepines）。
- 第四線（最後手段）：身體約束（Restraint）或強制隔離（Seclusion）。
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溝通技巧：
- 保持非威脅性的肢體語言（雙手自然垂下、保持安全距離）。
- 語氣溫和、堅定、簡短明確。
- 避免爭辯、說教或威脅。
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雙相情緒障礙症（躁期）特徵：
- 情緒高昂、易怒（Irritability）、衝動控制差、挫折忍受度低。
- 護理重點：維持生理需求（睡眠、營養）、預防暴力、消耗過多精力。
臨床重要性
在臨床精神科病房，護理師面對激動病人時的「第一反應」至關重要。正確的言語降階不僅能避免醫療暴力事件，保護工作人員與其他病人的安全，更是建立治療性環境的基礎。直接採取高壓手段（如約束）往往會造成病人的心理創傷（Trauma），影響後續治療意願。