小華的媽媽抱怨，小華很聰明、人緣好，但就是認字很差，文章表達不清楚。下列何項是小華最可能出現的診斷？

本題觀念：

本題考查的是兒童精神科與神經發展疾患的鑑別診斷，特別是**特定學習障礙症（Specific Learning Disorder）中的閱讀障礙（Dyslexia）**的臨床表現。核心觀念在於辨識「智力正常甚至聰明」、「社交功能良好」，但唯獨在「文字解碼、辨識與書寫表達」上有顯著困難的臨床特徵。

選項分析

• (A) 抽搐症 (Tic Disorder)：

  • 分析：主要特徵為突發、快速、反覆、非韻律性的動作或發聲（如眨眼、搖頭、清喉嚨）。
  • 錯誤原因：題目中小華的問題集中在「認字」與「文章表達」，並無描述任何不自主的動作或聲音，故排除。

• (B) 行為規範障礙症 (Conduct Disorder)：

  • 分析：核心症狀為重複且持續地侵犯他人權益或違反社會規範的行為，如攻擊人畜、破壞財物、欺騙或竊盜。
  • 錯誤原因：題目描述小華「人緣好」，且無提及任何攻擊或反社會行為，故排除。

• (C) 閱讀障礙症 (Dyslexia)：

  • 分析：這是一種神經發展疾患，屬於特定學習障礙的一種。患者通常智力正常甚至聰明（題目提到「小華很聰明」），社交能力也無明顯缺損（題目提到「人緣好」）。其核心缺損在於大腦處理文字音韻與字形的連結出現困難，導致認字困難（解碼能力差）、閱讀流暢度低、拼字錯誤，進而影響寫作表達（題目提到「認字很差，文章表達不清楚」）。
  • 正確原因：題目中的所有特徵（聰明、人緣好、認字差、寫作差）完全符合閱讀障礙的典型臨床表現。這類孩子常被誤解為不認真，但實際上是受限於神經生理的限制。

• (D) 自閉症 (Autism Spectrum Disorder, ASD)：

  • 分析：核心症狀為「社交溝通與互動的持續缺損」以及「侷限、重複的行為模式」。
  • 錯誤原因：題目明確指出小華「人緣好」，這與自閉症最核心的社交互動障礙（如缺乏社交興趣、無法建立同儕關係）相矛盾，故排除。

答案解析

正確答案為 (C) 閱讀障礙症。

臨床推理過程如下：

1. 排除智能不足：題目強調「小華很聰明」，暗示其認知功能（IQ）在正常範圍或以上，排除了智能不足導致的學習全面落後。
2. 排除廣泛性發展障礙：題目強調「人緣好」，顯示其社交情緒發展正常，排除了自閉症類群障礙。
3. 鎖定核心症狀：「認字很差」與「文章表達不清楚」是特定的學業技能缺損。當一個智力正常且有受教育機會的孩子，在閱讀準確度、流暢度或理解力上顯著低於其年齡與智力應有水準時，臨床上最優先考慮的就是特定學習障礙症（Specific Learning Disorder），其中以**閱讀障礙（Dyslexia）**最為吻合。閱讀障礙者常因無法有效「解碼」（將文字轉換為聲音/意義）而導致認字困難，並因拼字困難而影響書寫表達。

核心知識點

考生應掌握 特定學習障礙症 (Specific Learning Disorder) 的關鍵特徵，特別是 閱讀障礙 (Dyslexia)：

1. IQ與成就的差距 (Discrepancy)：智力通常正常或資優，但特定的學業成就（讀、寫、算）顯著低於其智力水準。
2. 三大亞型：
   • 閱讀缺損 (Impairment in reading)：最常見（即閱讀障礙），表現為閱讀準確率低、速度慢、費力、閱讀理解差。
   • 書寫表達缺損 (Impairment in written expression)：拼字困難、語法錯誤、文章組織差。
   • 數學缺損 (Impairment in mathematics)：數感差、運算困難、數學推理差。
3. 排除診斷：必須排除智能不足、視聽覺障礙、心理社會逆境、語言教學不足等因素。
4. 常見誤區：這類孩子常因「聰明」而被家長或老師誤以為是「不專心」或「懶惰」，因為他們在非文字的學習（如聽講、實作）上往往表現優異。

參考資料

1. 衛生福利部 - 特定學習障礙症臨床指引
2. DSM-5 精神疾病診斷準則手冊 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)
3. 台灣兒童青少年精神醫學會 - 學習障礙衛教資訊