陳女士，70歲，診斷為思覺失調症，因出現明顯精神症狀而入院治療。下列何項入院護理照護最適切？

本題觀念：

本題考查的是思覺失調症（Schizophrenia） 急性期病人的入院護理原則，特別是針對精神症狀（妄想、幻覺） 的處置與治療性環境的安排。對於老年（70歲）且處於急性期的病人，護理重點在於建立信任關係（Trust）、提供安全環境（Safety）、以及運用適當的溝通技巧（Therapeutic Communication）來降低病人的焦慮與症狀干擾。

選項分析

• A. 安排不同的照護人員，以增加對人的定向感：錯誤。

  • 分析：思覺失調症病人常伴隨多疑、被害妄想或缺乏安全感。護理原則應強調一致性（Consistency），盡量安排固定的照護人員（Primary Nursing），以利建立治療性人際關係與信任感，減少病人的焦慮與混亂。頻繁更換人員反而會增加病人的猜疑與定向感障礙。

• B. 若病人出現暴力行為，直接採取隔離與約束處置：錯誤。

  • 分析：雖然保護病人與他人安全是優先考量，但隔離與約束（Seclusion and Restraint）是最後手段（Last Resort）。
  • 依據精神科護理標準與「最少限制環境」（Least Restrictive Environment）原則，面對暴力風險時，應先採取語言安撫（Verbal De-escalation）、轉移注意力、或藥物控制（PRN medication） 等較不具侵入性的措施。只有在上述方法無效且有立即性危險時，才依醫囑執行隔離約束，且需密切監測。「直接」採取約束違反了階梯式處置原則。

• C. 當病人出現妄想時，可協助分散注意力：正確。

  • 分析：妄想（Delusion）是病人深信不疑的錯誤信念。護理人員不應與病人爭辯妄想內容的真偽（避免強化防衛機轉），也不應附和（避免強化症狀）。
  • 最佳處置是同理病人的情緒（如：「我知道你會害怕...」），然後利用轉移注意力（Distraction） 的技巧，引導病人參與現實導向的活動（如聊天、聽音樂、職能活動），將焦點從內在的錯誤思考移轉到外在的現實環境，有助於阻斷妄想的惡性循環並降低焦慮。

• D. 當病人出現幻覺時，應先協助區別現實與幻覺的不同：錯誤（或非首要/最適切）。

  • 分析：當病人處於急性期出現幻覺（Hallucination）時，首要之務通常是評估幻覺內容（特別是聽幻覺是否有命令性內容，Command Hallucinations），以確保安全。
  • 其次，雖然長期目標是協助病人區辨現實，但在急性期病人缺乏病識感時，強求病人「區別」現實與幻覺可能會造成對立或挫折。此時較佳的做法是呈現現實（Presenting Reality）（如：「我沒聽到聲音，但我相信你有聽到」），並隨即引導接觸現實活動（類似選項C的分散注意力）。選項D強調「先協助區別」，在急性期執行上有困難且可能忽略了情緒支持與安全評估。

答案解析

正確答案是 C。 面對急性期思覺失調症病人的妄想症狀，轉移注意力（Distraction） 是最具治療性且立即有效的護理措施。它避免了無效的爭辯，同時幫助病人脫離精神症狀的專注，回歸現實互動。這符合精神科護理中處理思考障礙的標準原則。

核心知識點

考生應掌握思覺失調症護理的「三大原則」：

1. 建立關係：提供固定護理人員，保持態度一致，建立信任。
2. 症狀處理：
   • 妄想（Delusions）：勿爭辯、勿附和。專注於病人背後的感受（恐懼、焦慮），並轉移注意力至現實活動。
   • 幻覺（Hallucinations）：評估內容（確認有無危險命令）、呈現現實（表明護理師沒聽到/看到，但不否認病人感受）、引導投入現實活動。
3. 暴力處置：採漸進式干預。口頭安撫 $\rightarrow$ 給予空間/藥物 $\rightarrow$ 身體制約（最後手段）。

參考資料

1. 思覺失調症之照護 - 臺北榮總護理部 (明確提及：當妄想或幻覺出現時，可作一些可以轉移注意力的活動)
2. 思覺失調症病人的照顧指引 - 中國醫藥大學附設醫院 (建議分散病人注意力)