115年:護理精社護理(1)
有關篩檢工具信度（reliability）與效度（validity）的敘述，下列何者最不適當？
A信度是指測量結果的一致性、穩定性及可靠性
B信度很高的工具，其效度一定高
C陽性預測值與陰性預測值會受到疾病盛行率的影響
D效度是視工具的特異度（specificity）及敏感度（sensitivity）來決定
詳細解析
本題觀念：
本題考查流行病學與社區護理學中關於篩檢工具評估的核心概念，特別是**信度（Reliability）與效度（Validity）**的定義、相互關係及其指標（敏感度、特異度、預測值）。
選項分析
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A. 信度是指測量結果的一致性、穩定性及可靠性：敘述正確。
- **信度（Reliability）**主要評估測量工具在重複測量時結果是否一致。如果同一個工具在相同條件下對同一對象進行多次測量，所得結果越接近（變異越小），代表信度越高。關鍵詞包含一致性（Consistency）、穩定性（Stability）與精確性（Precision）。
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B. 信度很高的工具，其效度一定高：敘述錯誤（為本題答案）。
- 信度是效度的必要條件，但非充分條件。這意味著一個有效的工具必須要是可信的，但一個可信的工具不一定是有效的。
- 舉例：假設一個體重計壞了，每次測量都比真實體重少 5 公斤。這個體重計的信度很高（因為每次測量結果都很一致，都很穩定地少 5 公斤），但其效度很低（因為它無法測量出真實的體重）。
- 經典比喻為「射箭」：信度高就像箭都射在同一個點上（很集中），但那個點可能偏離了靶心（效度低）。
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C. 陽性預測值與陰性預測值會受到疾病盛行率的影響：敘述正確。
- 陽性預測值（PPV）：篩檢陽性者中真正患病的比例。
- 陰性預測值（NPV）：篩檢陰性者中真正沒病的比例。
- 這兩個指標與**盛行率（Prevalence）**高度相關：
- 當盛行率高時，陽性預測值會上升（因為真陽性的人變多了），陰性預測值會下降。
- 當盛行率低時，陽性預測值會下降（偽陽性比例相對增加），陰性預測值會上升。
- 相對地，敏感度與特異度通常被視為工具本身的特性，較不易受盛行率影響。
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D. 效度是視工具的特異度（specificity）及敏感度（sensitivity）來決定：敘述正確。
- 在篩檢與診斷試驗中，**效度（Validity）**亦稱為正確性（Accuracy），指工具能正確區分有病與無病的能力。
- 評估篩檢工具效度的主要指標正是敏感度（Sensitivity，有病者被測出陽性的比率）與特異度（Specificity，無病者被測出陰性的比率）。這兩者越高，代表工具的效度越高。
答案解析
本題要求選出「最不適當」的敘述。選項 (B) 錯誤地宣稱高信度保證高效度，這違反了測量學的基本原則（高信度僅代表結果一致，不代表結果正確）。因此，(B) 是正確答案。
核心知識點
考生應掌握以下篩檢工具評估原則：
- 信度（Reliability）：指一致性（Consistency）、可重複性（Repeatability）。
- 口訣：信度高，效度不一定高；效度高，信度一定高。
- 效度（Validity）：指準確性（Accuracy）、真實性。
- 指標：敏感度（Sensitivity）、特異度（Specificity）。
- 預測值與盛行率的關係：
- 盛行率↑ 陽性預測值（PPV）↑、陰性預測值（NPV）↓。
- 盛行率↓ 陽性預測值（PPV）↓、陰性預測值（NPV）↑。