依據三段五級概念，下列那一項屬於第一級的預防措施？

本題觀念：

本題考查社區衛生護理學與預防醫學中的核心理論——李維爾與克拉克 (Leavell & Clark) 的「三段五級」預防概念 (Three Levels and Five Stages of Prevention)。這是一個描述疾病自然史並對應不同預防措施的架構。解題關鍵在於精準區分「段 (Level)」與「級 (Stage)」的定義，以及各級對應的具體措施。

三段五級架構定義：

• 第一段預防 (Primary Prevention)：發生於疾病未發生前 (易感受期)。
  • 第一級 (Stage 1)：促進健康 (Health Promotion) — 增強一般性的抵抗力與健康潛能。
  • 第二級 (Stage 2)：特殊保護 (Specific Protection) — 針對特定疾病或危害採取的阻斷措施。
• 第二段預防 (Secondary Prevention)：發生於疾病潛伏或早期症狀期。
  • 第三級 (Stage 3)：早期診斷與立即治療 (Early Diagnosis and Prompt Treatment) — 篩檢、發現個案並治療，縮短病程。
• 第三段預防 (Tertiary Prevention)：發生於疾病晚期或恢復期。
  • 第四級 (Stage 4)：限制殘障 (Disability Limitation) — 防止疾病惡化導致永久失能。
  • 第五級 (Stage 5)：復健 (Rehabilitation) — 協助患者恢復剩餘功能，回歸社會。

選項分析

• A. 為老人施打肺炎鏈球菌疫苗：

  • 分析：疫苗接種 (Immunization) 是針對「特定病原體」（如肺炎鏈球菌）的防禦措施，屬於第二級：特殊保護 (Specific Protection)。
  • 判定：雖然屬於第一段預防，但它是第二級，非第一級。

• B. 提供居家復能服務：

  • 分析：復能 (Reablement) 與復健旨在協助已失能或患病者恢復生活功能，屬於第五級：復健 (Rehabilitation)。
  • 判定：屬於第三段預防，第五級。

• C. 45歲以上民眾定期做定量免疫糞便潛血檢查：

  • 分析：糞便潛血檢查 (FOBT) 是為了篩檢大腸直腸癌，屬於「篩檢 (Screening)」行為，目的是在症狀明顯前發現疾病，屬於第三級：早期診斷與立即治療 (Early Diagnosis and Prompt Treatment)。
  • 判定：屬於第二段預防，第三級。

• D. 婚前健康諮詢：

  • 分析：婚前健康諮詢、優生保健、遺傳諮詢、性教育、營養攝取、定期一般性體檢（非特定疾病篩檢）等，皆屬於增進身心健康、非針對單一特定病原的措施，歸類於第一級：促進健康 (Health Promotion)。
  • 判定：屬於第一段預防，且正是第一級。

答案解析

題目明確詢問「第一級 (Stage 1)」的預防措施。

• 第一級 (促進健康)：包含婚前健康諮詢、衛生教育、營養指導、優生遺傳等。
• 第二級 (特殊保護)：包含預防接種、職業防護、環境衛生等。

雖然選項 A (疫苗) 和 D (諮詢) 同屬於「第一段預防 (Primary Prevention)」，但依據 Leavell & Clark 的五級分類，疫苗屬於第二級，婚前諮詢屬於第一級。因此，正確答案為 D。

核心知識點

考生應背誦並能區分常見措施的歸屬：

1. 第一級 (促進健康)：關鍵字為「非特異性」、「增強體質」。例：婚前/遺傳諮詢、營養教育、體適能運動、住家環境衛生改善、性教育。
2. 第二級 (特殊保護)：關鍵字為「阻擋特定因子」。例：預防接種 (疫苗)、戴安全帽/口罩/護具、預防跌倒措施、飲水加氟、攝取維生素A預防夜盲症。
3. 第三級 (早期診斷治療)：關鍵字為「篩檢」、「個案發現」。例：子宮頸抹片、糞便潛血檢查、乳房攝影、新生兒代謝篩檢、測量血壓血糖 (找病)。
4. 第四級 (限制殘障)：關鍵字為「遏止惡化」。例：中風後的急性期治療、糖尿病足護理 (預防截肢)。
5. 第五級 (復健)：關鍵字為「恢復功能」。例：職能治療、物理治療、中途之家、居家復能。

參考資料

1. 三段五級預防概念 - 衛生福利部/CDC 相關教材與公衛教科書定義
2. 公共衛生學-三段五級預防分類 (Leavell & Clark)