護理師家訪就讀國小二年級被判定體重肥胖的大明，發現全家皆有體位異常問題，目前大明母親懷孕8個月，護理師與大明及其父母一起討論如何協助家庭成員維持正常體位。下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題主要考查 兒童肥胖防治（Childhood Obesity Prevention and Management） 的核心原則，涉及家庭為中心的護理措施、兒童減重速度的安全標準，以及母乳哺餵與肥胖之間的實證關係。

選項分析

• A. 鼓勵大明的父母修正全家的生活型態，以體重控制為主要目標

  • 分析：適當。
  • 兒童肥胖的介入必須是「家庭為中心（Family-centered）」的。研究證實，家庭的生活型態（如飲食習慣、活動量、睡眠）是兒童肥胖的關鍵影響因子。
  • 根據衛福部國健署《兒童肥胖防治實證指引》，介入策略應包含全家人的飲食與運動行為改變。設定「體重控制」為目標並透過修正生活型態來達成，是標準的護理計畫方向。

• B. 鼓勵大明由目前的體位漸進式減重，每個月0.5公斤為限

  • 分析：適當。
  • 對於生長發育中的學齡兒童（國小二年級約7-8歲），減重必須非常謹慎，以免影響身高發育。
  • 臨床指引建議，對於過重或輕度肥胖的兒童，首選目標通常是「維持體重（Weight Maintenance）」，隨著身高增長使BMI下降。但對於明顯肥胖（Obese，如題幹所述）的兒童，若需要減重，必須採取「漸進式」策略。
  • 一般建議的兒童安全減重速度為每個月約 1 磅（約 0.5 公斤），若是嚴重肥胖的青少年才可能放寬至每週 1 公斤。因此，設定每月 0.5 公斤為限是安全且合理的建議，能確保不影響生長發育。

• C. 建議大明母親在產後三個月起停止母乳哺餵，以免導致嬰兒體重過重

  • 分析：最不適當（正確答案）。
  • 實證醫學證據： 國內外大量研究（包括WHO、美國CDC、台灣衛福部）皆證實，母乳哺餵具有預防兒童肥胖的保護效果。母乳中的生物活性物質（如瘦素 Leptin）能協助調節嬰兒的食慾與代謝，且親餵過程有助於嬰兒建立飽足感的自我調節機制。
  • 指引建議： 衛福部與WHO均建議純母乳哺餵至少 6 個月，之後搭配副食品持續哺餵至 2 歲或以上。
  • 錯誤觀念： 「喝母乳會導致過重」是錯誤的迷思。相反地，過早停止母乳並改用配方奶，反而可能增加未來肥胖的風險。因此，護理師建議產後三個月停止哺餵是完全違反醫療常規與實證指引的。

• D. 衛教大明父母親須留意大明的身體心像

  • 分析：適當。
  • 肥胖兒童常面臨同儕霸凌、嘲笑或自我評價低落的問題。心理健康與身體心像（Body Image）是兒童肥胖照護中不可忽視的一環。
  • 護理師應提醒父母關注孩子的心理感受，避免使用批評或羞辱的言語，並建立正向的自我認同，這有助於維持長期的體重控制動機。

答案解析

本題問何者「最不適當」。選項 (C) 建議提早停止母乳哺餵以預防肥胖，這與現行醫療實證完全背道而馳。母乳哺餵是預防兒童肥胖的重要保護因子，且建議應持續純母乳哺餵至6個月。該建議不僅無效，還可能剝奪嬰兒獲得母乳免疫與營養的好處，增加未來肥胖風險，故為絕對錯誤的護理指導。

核心知識點

考生應掌握以下兒童肥胖防治重點：

1. 母乳哺餵： 是預防兒童肥胖的保護因子，建議純母乳哺餵 6 個月。
2. 體重管理目標：
   • 過重/輕度肥胖： 維持體重（Weight Maintenance），讓身高增長來降低 BMI。
   • 肥胖： 漸進式減重，速度不宜過快（通常建議約 0.5 kg/月），以免影響生長。
3. 介入策略： 必須是「家庭為中心」，強調全家生活型態修正（減少含糖飲料、增加運動、減少螢幕時間）。
4. 心理支持： 重視兒童的身體心像與自尊，避免標籤化。

參考資料

1. 衛生福利部國民健康署 - 兒童肥胖防治實證指引
2. 衛生福利部國民健康署 - 母乳哺餵
3. CDC (USA) - Breastfeeding and Childhood Obesity: https://www.cdc.gov/breastfeeding/data/facts.html