115年:護理精社護理(1)
有關出院準備服務的特性，下列何者最不適當？
A是持續照護體系中重要的轉銜機制
B是以機構為中心的照護模式
C需要各醫療照顧等專業團隊共同參與
D入院即為出院準備的開始
詳細解析
本題觀念：
出院準備服務 (Discharge Planning Service) 出院準備服務是一種「以病人為中心」的照護過程，旨在確保病人從急性醫療機構（醫院）轉移到下一個照護環境（如家中、護理之家、復健中心）時，能獲得連續性 (Continuity) 且完整性的照護。其核心目標是透過醫療團隊的合作，早期評估病人需求，協助安排後續照護資源，以降低再住院率並提升病人生活品質。
選項分析
- A. 是持續照護體系中重要的轉銜機制 (適當)
- 理由：出院準備服務的主要功能就是擔任「橋樑」的角色，連結「急性醫療」與「後續照護」（如居家護理、長照機構、社區資源）。它確保病人在離開醫院後，醫療照護不會中斷，是醫療照護體系中關鍵的轉銜（Transition）機制。
- B. 是以機構為中心的照護模式 (最不適當)
- 理由：出院準備服務的核心哲學是**「以病人為中心 (Patient-centered)」或「以個案為中心」**。
- 解析：服務的規劃是基於病人的個別需求（生理、心理、社會經濟需求）及家屬的照顧能力來制定，而非單純為了醫院（機構）的利益或方便。雖然出院準備服務客觀上能幫助醫院縮短平均住院日數和降低醫療成本，但其照護模式的設計出發點必須是滿足病人的連續性照護需求。
- C. 需要各醫療照顧等專業團隊共同參與 (適當)
- 理由：出院準備服務需要跨領域專業團隊 (Multidisciplinary Team) 的合作。成員通常包括醫師、護理師（通常擔任個案管理師）、社會工作師（社工）、營養師、物理/職能治療師、藥師等。各職類發揮專業，共同解決病人出院後的醫療、護理、復健、營養及社會福利資源問題。
- D. 入院即為出院準備的開始 (適當)
- 理由：這是出院準備服務的黃金準則。為了有充裕的時間評估需求、指導家屬技巧及連結資源，「入院之時即是出院準備之始」 (Discharge planning begins at the time of admission)。若等到病人即將出院才開始準備，往往會導致倉促出院、安置困難或家屬準備不及，進而增加再入院的風險。
答案解析
本題詢問「何者最不適當」。選項 (B) 描述為「以機構為中心」，這與出院準備服務強調的「以病人（個案）為中心」之核心價值背道而馳，故為正確答案。
核心知識點 (考生必讀)
- 核心理念：以病人為中心 (Patient-centered)，強調連續性照護 (Continuity of care)。
- 啟動時機：入院即開始 (Begins at admission)。篩檢高危險群病人（如老人、獨居、多重慢性病、有管路者）並儘早介入。
- 團隊組成：跨專業團隊合作 (Interdisciplinary collaboration)，護理師常擔任協調者或個案管理者 (Case Manager) 的角色。
- 主要目標：
- 確保病人安全出院及後續照護。
- 降低再住院率 (Readmission rate)。
- 縮短平均住院日數 (Length of stay)。
- 提升病人和家屬的滿意度與自我照顧能力。
- 政策連結：現行台灣政策強調「出院準備銜接長照 2.0」，要在出院前完成長照需求評估，實現「無縫接軌」。