115年:醫學三(1)
58歲男性,有慢性肺病和糖尿病病史,住院期間診斷為多重起源心房心搏過速(multifocal atrial tachycardia, MAT )。心電圖顯示 130 bpm的心率,並有三種不同形態的 P波。血液報告顯示正常的凝血功能,並未使用抗凝劑。關於 MAT的血栓風險,下列敘述何者最適當?
AMAT的血栓風險類似於心房顫動( atrial fibrillation, AF )
BMAT的血栓風險目前缺乏大型臨床試驗證實
CMAT的血栓風險與心室顫動相同
DMAT患者需立即開始抗凝治療
詳細解析
本題觀念:
本題考點為多重起源心房心搏過速(Multifocal Atrial Tachycardia, MAT)的臨床特徵與血栓栓塞風險,特別是與心房顫動(Atrial Fibrillation, AF)的區別及抗凝血治療的適應症。
選項分析
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A: MAT的血栓風險類似於心房顫動(atrial fibrillation, AF)
- 錯誤。雖然 MAT 和 AF 都是不規則的心律(irregularly irregular),但兩者的病理生理機制不同。AF 的心房失去有效的機械收縮(loss of atrial kick),導致血液在左心耳淤積,血栓風險高。而 MAT 雖然有多個起搏點導致節律不規則,但心房仍保有組織性的收縮(organized atrial contraction),因此血液淤積和血栓形成的風險顯著低於 AF。目前的醫學共識認為 MAT 本身不具備與 AF 同等級的血栓風險。
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B: MAT的血栓風險目前缺乏大型臨床試驗證實
- 正確。MAT 是一種相對少見的心律不整(主要發生在嚴重的肺部疾病或急性病患),發生率遠低於 AF。由於病例數較少且往往是短暫性的(隨潛在疾病改善而消失),目前醫學界**缺乏大型隨機對照試驗(RCTs)**來專門評估 MAT 的長期中風風險或抗凝血治療的效益。現行指引(如 AHA/ACC/ESC)並未建議對單純的 MAT 進行常規抗凝血治療,這反映了相關風險證據的缺乏或風險被認為很低。
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C: MAT的血栓風險與心室顫動相同
- 錯誤。心室顫動(VF)是致死性心律不整,會導致心輸出量歸零和猝死,其主要風險是血液動力學崩潰,而非血栓栓塞(雖然長期來看無脈搏會導致凝血,但臨床情境完全不同)。此選項在病理生理學上無法比較且不合邏輯。
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D: MAT患者需立即開始抗凝治療
- 錯誤。根據目前的治療指引(如 2015 ACC/AHA/HRS 及 2019 ESC 指引),MAT 的治療首重於矯正潛在原因(如治療 COPD 惡化、矯正低血鉀/低血鎂、停用可能致病藥物如 Theophylline)。除非患者合併有心房顫動或心房撲動,否則不建議常規給予抗凝血劑。
答案解析
正確答案為 (B)。
MAT 的特徵是心電圖上至少有三種不同型態的 P 波,且心律不規則。與 AF 不同,MAT 保留了心房的收縮功能,因此理論上血栓風險較低。目前的臨床證據等級不足(缺乏大型試驗),且現行指引並未將 MAT 列為需抗凝血治療的心律不整。選項 B 正確描述了目前的證據現狀。
核心知識點
- MAT 診斷標準:心跳過速 (>100 bpm)、心律不規則、同一導程至少 3 種不同型態的 P 波。
- 病因:最常見於 COPD 急性惡化、低血鉀、低血鎂、敗血症或 Theophylline 毒性。
- 治療原則:治療潛在疾病(矯正缺氧、電解質)是首選。
- 藥物控制(二線):可考慮鈣離子阻斷劑(Verapamil/Diltiazem)或乙型阻斷劑(Metoprolol,但在 COPD 需謹慎)。
- 禁忌/無效:不建議電氣復律(Cardioversion 效果差)、不建議常規抗凝血治療(除非合併 AF)。
- 鑑別診斷:需與心房顫動(AF)區分。AF 無 P 波(只有 f波),MAT 有清楚的 P 波。
參考資料
- 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: Section on Multifocal Atrial Tachycardia. (治療重點在於潛在疾病,未建議抗凝)。
- StatPearls [Internet]. Multifocal Atrial Tachycardia. (明確指出 "Anticoagulation is not indicated for patients with MAT because they are not at risk for stroke, unlike patients with atrial fibrillation.")
- UpToDate: Multifocal atrial tachycardia: Management is primarily directed at the underlying cause. Anticoagulation is not recommended.