關於消化性潰瘍治療用藥，下列何者錯誤？

本題觀念：

消化性潰瘍（Peptic Ulcer Disease, PUD）的藥物治療與安全性監測。核心考點在於辨識不同藥物類別（H2RA, PPI, 黏膜保護劑）的副作用、給藥方式及近年來的重大藥物安全回收事件（NDMA 汙染）。

選項分析

• A. 可使用 sucralfate 一天服用 4次，每次 1 g：正確。
  • Sucralfate 是一種細胞保護劑（cytoprotective agent），在酸性環境下會形成黏稠的聚合物，附著於潰瘍表面形成保護屏障。
  • 針對活動性十二指腸潰瘍（active duodenal ulcer）的標準建議劑量為 1 g，一天 4 次（QID），通常於餐前一小時及睡前服用（on an empty stomach）；或是 2 g，一天 2 次（BID）。
• B. 乙型組織胺受器（H2 receptor）拮抗劑 cimetidine，因其成分受到 N-nitrosodimethylamine 污染，具致癌性已被下架停用：錯誤。
  • 這是本題的設計陷阱。真正因為 N-nitrosodimethylamine (NDMA) 汙染而被全球（含台灣 FDA）大規模下架回收的 H2 blocker 是 Ranitidine（如 Zantac）。
  • 根據台灣食藥署（TFDA）及國際規範，Ranitidine 因放置時間愈長或儲存溫度愈高，生成的 NDMA 濃度可能增加並超過每日可接受攝取量，故已於 2020 年全面禁用。
  • Cimetidine 和 Famotidine 經檢測後，未發現類似的高風險 NDMA 汙染問題，被視為 Ranitidine 的安全替代藥物，臨床上仍在使用。
• C. 使用氫離子幫浦阻斷劑（proton pump inhibitor）會造成血中胃泌素（gastrin）上升：正確。
  • PPI 強效抑制胃酸分泌，導致胃內 pH 值上升。
  • 生理回饋機制（Negative feedback loop）會感測到胃酸不足，進而刺激胃竇的 G cells 分泌大量 胃泌素（Gastrin） 試圖增加產酸。因此，長期使用 PPI 的病人常見高胃泌素血症（Hypergastrinemia）。
• D. 使用氫離子幫浦阻斷劑（proton pump inhibitor）數個月，發生腹瀉，要懷疑有無困難梭菌（Clostridium difficile）感染：正確。
  • 胃酸是人體抵抗病原菌的第一道防線。PPI 導致的低胃酸環境（Hypochlorhydria）有利於細菌生存。
  • 多項研究與 FDA 警語皆指出，PPI 的使用與 困難梭菌感染（Clostridioides difficile infection, CDI） 風險增加有關（尤其是在住院病人或長期使用者中）。若病人出現持續性水瀉、腹痛，應懷疑 CDI。

答案解析

本題詢問何者錯誤。 選項 (B) 將因 NDMA 汙染而下架的藥物張冠李戴。被下架的是 Ranitidine，而非 Cimetidine。Cimetidine 目前仍是合法的治療選項。

核心知識點

1. H2 Blockers 與 NDMA 事件：
   • Ranitidine：確認含 NDMA 致癌疑慮，已禁用/下架。
   • Famotidine / Cimetidine：未受影響，為替代用藥。
2. PPI 常見副作用與風險：
   • 感染風險：困難梭菌腸炎（C. difficile）、肺炎。
   • 營養吸收不良：維生素 B12、鎂（低血鎂）、鈣（骨折風險增加）、鐵吸收下降。
   • 生理改變：高胃泌素血症（Hypergastrinemia）、壁細胞增生（Parietal cell hypertrophy）。
3. Sucralfate 使用重點：
   • 需酸性環境活化（避免與制酸劑同時服用）。
   • 常見副作用為便秘（含鋁）。
   • 標準劑量 1g QID AC。

參考資料

1. Taiwan FDA (TFDA): 胃藥成分 ranitidine 含 NDMA 不純物之回收作業 (2020).
2. FDA Drug Safety Communication: FDA requests removal of all ranitidine products (Zantac) from the market (2020).
3. UpToDate: Antiulcer medications: Mechanism of action, pharmacology, and side effects.
4. Harrison's Principles of Internal Medicine: Peptic Ulcer Disease.