關於發炎性腸道疾病（ inflammatory bowel disease ）臨床表現的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查**發炎性腸道疾病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）**的臨床表現、併發症及其流行病學特徵，特別著重於潰瘍性大腸炎（Ulcerative Colitis, UC）與克隆氏症（Crohn's Disease, CD）的區別，以及急症「中毒性巨結腸（Toxic Megacolon）」的診斷定義。

選項分析

• A. 闌尾切除（appendectomy）對於潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）的發生有保護作用：正確

  • 流行病學研究長期以來顯示，年輕時因闌尾炎（appendicitis）接受闌尾切除術的人，日後罹患潰瘍性大腸炎（UC）的風險顯著降低（保護力約可降低 69% 的風險）。相反地，闌尾切除術卻可能增加克隆氏症（CD）的風險。此為 IBD 領域經典的流行病學特徵。

• B. 三分之一的克隆氏症患者有肛周疾病，表現為直腸周瘻管、肛裂、膿腫和肛門狹窄：正確

  • 肛周疾病（Perianal disease）是克隆氏症的重要特徵。統計顯示約 30-40%（即約三分之一）的 CD 患者在病程中會出現肛門周圍病變，包括瘻管（fistula）、膿瘍（abscess）、肛裂（fissure）或皮贅（skin tags）。這常是 CD 的首發症狀或與疾病嚴重度相關。

• C. 中毒性巨結腸（toxic megacolon）通常發生於嚴重潰瘍性大腸炎病患，其定義為左側結腸直徑大於6公分 且失去結腸袋（haustration）構造：錯誤

  • 錯誤點：診斷標準並非定義於「左側」結腸。
  • 正確定義：中毒性巨結腸的診斷標準通常是依據腹部 X 光片（KUB），當結腸發生急性擴張，且**橫結腸（transverse colon）**或右側結腸的直徑大於 6 公分，伴隨全身性毒性徵象（如發燒、心搏過速、白血球上升、貧血等）。
  • 解剖理由：在平躺（supine）姿勢照 X 光時，橫結腸位於腹腔最高處，氣體最容易堆積於此，因此擴張最為明顯。定義上強調的是「橫結腸 > 6cm」，而非左側結腸。

• D. 約10～30％的克隆氏症患者會在病程中的某段時間發生腹腔或骨盆腔膿腫。穿孔造成的腹膜炎，尤其是結腸性腹膜炎，可能會致命：正確

  • 克隆氏症為透壁性發炎（transmural inflammation），容易導致腸壁穿孔、瘻管及膿瘍形成。文獻指出約 10-30% 的患者會併發腹腔內膿瘍。雖然自由穿孔（free perforation）較少見（因為常先形成沾黏或包裹性膿瘍），但一旦發生導致廣泛性腹膜炎，死亡率極高。

答案解析

正確答案為 (C)。中毒性巨結腸的影像學定義重點在於**橫結腸（transverse colon）**的直徑大於 6 公分，而非左側結腸。左側結腸通常較細，且非氣體堆積高點，以此作為 >6cm 的定義不符合標準診斷準則（Jalan's criteria）。

核心知識點

1. 中毒性巨結腸（Toxic Megacolon）診斷準則：
   • 影像學：**橫結腸（Transverse colon）**直徑 > 6 cm + 結腸袋消失。
   • 臨床表現：需伴隨全身性毒性（Systemic toxicity），滿足以下條件：
     • 必要條件（3項以上）：發燒 (>38.6°C)、心跳過快 (>120/min)、白血球增多 (>10.5k)、貧血。
     • 附加條件（1項以上）：脫水、意識改變、電解質不平衡、低血壓。
2. IBD 對比記憶口訣：
   • UC：黏膜層發炎、直腸開始連續向上的「左側」病變、抽菸是保護因子、闌尾切除是保護因子、易癌變。
   • CD：全層發炎（透壁性）、跳躍性病變（Skip lesions）、口到肛門皆可發生（右側/迴盲瓣常見）、肛周病變常見、抽菸是危險因子。

參考資料

1. Protective effect of appendectomy against the onset of ulcerative colitis - NIH/PubMed (多篇文獻證實闌尾切除對 UC 的保護作用).
2. Toxic Megacolon: Background, Pathophysiology, Management - Medscape (定義橫結腸 > 6cm 為診斷標準).
3. Epidemiology and Natural History of Perianal Crohn's Disease - NIH (確認肛周病變盛行率約 1/3).