關於calcium pyrophosphate deposition （CPPD）和calcium apatite deposition （CAD）結晶引起的關節炎之敘述，下列何者最適當？

本題觀念：

本題主要考查晶體沉積性關節炎（Crystal-induced arthritis）中的 焦磷酸鈣沈積病（CPPD, Calcium Pyrophosphate Deposition disease） 與 磷灰石鈣沈積病（CAD, Calcium Apatite Deposition disease，常指 Basic Calcium Phosphate, BCP 沉積） 的流行病學、臨床表現及診斷特徵鑑別。

選項分析

• A: CPPD的關節炎好發在年輕族群

  • 分析：錯誤。CPPD 是一種與老化高度相關的疾病。流行病學顯示，CPPD 在 50 歲以下極為罕見。其盛行率隨年齡增長而顯著上升，主要好發於 60 歲以上 的老年人（特別是 80 歲以上族群）。
  • 結論：此選項敘述與事實相反。

• B: 年輕族群有 CPPD疾病常合併其它代謝的疾病

  • 分析：正確。這是 CPPD 的經典考點。如果 50-55 歲以下 的年輕患者出現 CPPD（例如 X 光看到軟骨鈣化 chondrocalcinosis），必須高度懷疑並篩檢潛在的代謝性疾病或家族遺傳因素。
  • 關聯疾病：主要包括 4H：
    1. Hemochromatosis（血色病）
    2. Hyperparathyroidism（副甲狀腺機能亢進）
    3. Hypomagnesemia（低血鎂症，如 Gitelman syndrome）
    4. Hypophosphatasia（低磷酸酶症）
  • 結論：這是臨床上最重要的警訊，為本題最適當的敘述。

• C: 在偏光顯微鏡下可由看到 CAD的結晶而與 CPPD結晶來區別

  • 分析：不適當。
    • CPPD 結晶：在偏光顯微鏡下呈 弱正雙折射（weakly positive birefringence），形狀為長方形、菱形或桿狀。
    • CAD (Apatite/BCP) 結晶：其顆粒極小（submicroscopic），在一般光學顯微鏡或標準偏光顯微鏡下通常 不具雙折射性（non-birefringent） 或僅表現為無定形的亮堆（amorphous clumps），無法像 CPPD 或痛風結晶那樣看到清晰的晶體結構。
    • 鑑別方式：臨床上 CAD 結晶通常需要透過 Alizarin Red stain 染色（呈現亮紅色）或電子顯微鏡才能確認，而非單純靠偏光顯微鏡下「看到結晶」來確診。
  • 結論：標準偏光鏡無法直接觀察到 CAD 的清晰晶體，故此選項敘述不精確。

• D: 只要有CAD的結晶在關節內就會引起急性關節炎

  • 分析：錯誤。CAD（如氫氧磷灰石 hydroxyapatite）沉積在肌腱或關節旁軟組織（如鈣化性肌腱炎）常常是 無症狀（asymptomatic） 的，可能僅在 X 光上偶然發現。雖然它可以引起急性發炎（如急性鈣化性肌腱炎或關節周圍炎），但「只要有結晶就會引起急性關節炎」的說法太過武斷，許多沉積是處於靜止期或造成慢性退化（如 Milwaukee shoulder syndrome）。
  • 結論：結晶的存在並不等同於急性發作。

答案解析

本題測驗醫師對於晶體關節炎的臨床警覺性。選項 B 是風濕免疫科的標準教科書知識（Harrison's, UpToDate），即「年輕型 CPPD 需篩檢代謝性疾病」。選項 A 搞錯年齡層；選項 C 忽略了 CAD 結晶在偏光鏡下不可見/無雙折射的特性；選項 D 忽略了無症狀帶原的可能性。

故最適當的答案為 B。

核心知識點

考生應掌握 CPPD (Pseudogout) 的關鍵特徵：

1. 結晶性質：Calcium Pyrophosphate Dihydrate，弱正雙折射（與痛風的強負雙折射相反），呈菱形/桿狀。
2. 好發族群：老年人（>60歲）。
3. 年輕發病警訊 (<55歲)：需 Work-up 代謝性疾病，口訣 4H (Hemochromatosis, Hyperparathyroidism, Hypomagnesemia, Hypophosphatasia)。
4. 好發部位：膝關節（最常見）、手腕（TFCC钙化）。
5. 影像特徵：Chondrocalcinosis（軟骨鈣化）。

參考資料

1. Calcium Pyrophosphate Deposition (CPPD) Disease. Medscape. Updated: Dec 2023. (CPPD epidemiology and metabolic associations)
2. Calcium Apatite Deposition Disease. StatPearls. (Clinical presentation and microscopy findings)