關於肺癌的敘述，下列何者最適當？

本題觀念：

本題考查重點為肺癌的組織學型態（Histological types）、**流行病學特徵（Epidemiology）以及臨床治療策略（Clinical management）**與吸菸的關聯性。醫師必須清楚不同肺癌型態與吸菸強度的相關性、特定族群（如女性、年輕人）的好發型態，以及在晚期肺癌中區分組織型態對藥物選擇的關鍵影響。

選項分析

• A. 在4種最常見的肺癌組織型中，鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）和小細胞癌（small cell carcinoma）與菸癮大的人（heavy smokers）相關性最大 —— 正確

  • 解析：根據流行病學研究，所有肺癌組織型態都與吸菸有關，但在關聯強度的層次上，小細胞癌（SCLC）與鱗狀上皮細胞癌（SCC）與吸菸的關聯性最強（Association is strongest）。文獻顯示，SCLC 病患幾乎全為吸菸者，且其與吸菸的勝算比（Odds Ratio）最高，其次為 SCC。相比之下，腺癌（Adenocarcinoma）雖然也是吸菸者最常見的肺癌，但它是非吸菸者中最常見的型態，其與吸菸的關聯強度（Relative Risk）較 SCLC 和 SCC 低。因此，本選項敘述最為適當。

• B. 在女性、年輕（小於 60歲）肺癌病患，大細胞癌（large cell carcinoma）是最常見的肺癌組織型 —— 錯誤

  • 解析：腺癌（Adenocarcinoma）是目前所有肺癌中最常見的組織型態，特別是在女性、年輕患者以及不抽菸者中，腺癌皆為最主要的型態。大細胞癌（Large cell carcinoma）相對少見（約佔 10-15% 或更低），且通常是排除性診斷（Diagnosis of exclusion）。

• C. 臨床上，如果是第四期肺癌，肺癌組織型只要區分為小細胞肺癌（small cell lung cancer）、非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer）。非小細胞肺癌沒有必要進一步區分是鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）、腺癌（adenocarcinoma）等 —— 錯誤

  • 解析：在標靶治療與精準醫療時代，區分 NSCLC 的組織亞型（Subtyping）至關重要，原因如下：
    1. 標靶治療（Targeted Therapy）：腺癌患者有較高機率帶有驅動基因突變（如 EGFR, ALK, ROS1, BRAF 等），需進行基因檢測以決定是否使用標靶藥物。鱗狀上皮癌雖也有極少數突變，但檢測策略不同。
    2. 化療藥物選擇：Pemetrexed 僅對非鱗狀上皮癌（Non-squamous NSCLC，主要是腺癌）有效，對鱗狀上皮癌效果不佳。
    3. 安全性（禁忌症）：抗血管新生藥物 Bevacizumab 使用於鱗狀上皮癌患者容易引起致命性的肺出血（Hemoptysis），因此禁用於 SCC。
  • 因此，即使是第四期，區分是腺癌或鱗狀上皮癌對治療決策是「必須」的。

• D. 在確診肺癌之後，戒菸對病患則無幫助 —— 錯誤

  • 解析：多項研究證實，確診肺癌後戒菸仍有顯著益處。戒菸可改善病患的體能狀態（Performance status）、提高對化療或放療的耐受性與反應率、減少併發症、降低復發風險及第二原發腫瘤（Second primary tumor）的發生率，並能延長整體存活期（Overall Survival）。因此，臨床指引強烈建議確診後仍應積極戒菸。

答案解析

正確答案為 A。 SCLC 與 SCC 在組織病理發生上與中央呼吸道黏膜受菸害刺激密切相關，流行病學數據一致顯示這兩者與重度吸菸的相關係數最高。其他選項在流行病學事實或臨床治療準則上皆有明顯錯誤。

核心知識點

1. 肺癌與吸菸關聯性排序：小細胞癌 (SCLC) > 鱗狀上皮癌 (SCC) > 大細胞癌 > 腺癌。
   • SCLC 與 SCC 多發生於中央氣道（Central airways），與吸菸高度相關。
   • 腺癌多發生於周邊肺野（Peripheral lung），是女性及非吸菸者最常見的型態。
2. 晚期 NSCLC 治療原則：
   • 必做組織分型：為了區分 Squamous vs. Non-squamous。
   • 必做基因檢測（尤其是 Non-squamous）：EGFR, ALK, ROS1, PD-L1 等。
   • 藥物禁忌：Squamous cell carcinoma 禁用 Bevacizumab（出血風險）；Pemetrexed 對 Squamous 效果差。
3. 戒菸效益：確診後戒菸仍可延長存活期（Survival benefit）、改善生活品質（QoL）及減少治療毒性。

參考資料

1. NCCN Guidelines for Non-Small Cell Lung Cancer: Emphasizes the importance of histologic subtyping for molecular testing and chemotherapy selection (Pemetrexed/Bevacizumab).
2. Goldstraw, P., et al. "The IASLC Lung Cancer Staging Project." Journal of Thoracic Oncology. (Epidemiology and histology data).
3. Surgeon General's Report on Smoking and Health: Confirms SCLC and SCC have the strongest association with smoking.
4. Parsons, A., et al. "Influence of smoking cessation after diagnosis of early stage lung cancer on prognosis: systematic review of observational studies." BMJ 2010. (Evidence for Option D being false).