下列有關阻塞性睡眠呼吸中止症（ obstructive sleep apnea, OSA ）的敘述，何者最不適當？

本題觀念：

阻塞性睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea, OSA）的診斷標準、嚴重度分級與治療準則。核心在於掌握診斷的量化指標（AHI）以及黃金標準檢查（PSG）的判讀。

選項分析

• A. apnea的定義為 airflow停止≧10秒：適當。

  • 根據美國睡眠醫學會（AASM）的標準，成人呼吸中止（Apnea）的定義為氣流（airflow）強度下降 $\ge$ 90%（即幾乎完全停止），且持續時間 $\ge$ 10秒。

• B. apnea-hypopnea index （AHI）必須＞ 15 events ／hour：最不適當。

  • 這是本題的正確答案。OSA 的診斷標準並非規定 AHI 必須大於 15。
  • 根據 AASM 的國際睡眠障礙分類（ICSD-3），OSA 的診斷標準為：
    1. AHI $\ge$ 5 且伴隨相關症狀（如日間嗜睡、打鼾、目擊呼吸停止、高血壓、心血管疾病等）。
    2. 或者，AHI $\ge$ 15，無論是否有症狀。
  • 因此，AHI 在 5~15 之間且有症狀的患者也屬於 OSA（輕度）。選項敘述「必須 > 15」排除了輕度 OSA 患者，故為錯誤敘述。

• C. 診斷標準為 overnight polysomnography （PSG），如果實驗室（ in-laboratory ）PSG為陰性通常可排除 OSA診斷：適當。

  • 實驗室多頻道睡眠檢查（In-lab PSG）是診斷 OSA 的黃金標準（Gold Standard）。
  • 雖然臨床上存在「首夜效應（First-night effect）」或變異性導致單次 PSG 偽陰性的可能，但就一般臨床診斷路徑而言，若黃金標準檢查結果為陰性（AHI < 5），通常即可在當下排除 OSA 診斷，除非臨床高度懷疑才會建議重複檢查。相較於選項 B 的絕對錯誤，C 選項使用「通常」一詞是可接受的臨床敘述。

• D. continuous positive airway pressure （CPAP）是目前最有證據的標準治療：適當。

  • 連續正壓呼吸器（CPAP）是目前治療中重度 OSA 最有效且證據等級最高的標準治療（Gold Standard Treatment），能有效降低 AHI 並改善日間嗜睡及心血管風險。

答案解析

選項 B 錯誤地將診斷門檻提高至 AHI > 15，忽略了 AHI 5-15 且有症狀的輕度 OSA 患者。正確的診斷切點是 AHI $\ge$ 5 加上症狀，或是單純 AHI $\ge$ 15。

核心知識點

1. Apnea 定義：氣流停止 $\ge$ 10 秒。
2. Hypopnea 定義：氣流下降 $\ge$ 30% 持續 $\ge$ 10 秒，且伴隨血氧下降 $\ge$ 3% 或 Arousal（不同版本指引略有差異，但概念一致）。
3. OSA 嚴重度分級（基於 AHI）：
   • 正常：AHI < 5
   • 輕度 (Mild)：5 $\le$ AHI < 15
   • 中度 (Moderate)：15 $\le$ AHI < 30
   • 重度 (Severe)：AHI $\ge$ 30
4. 診斷黃金標準：In-laboratory Polysomnography (PSG)。
5. 治療首選：對於中重度 OSA，CPAP 為首選治療。

參考資料

1. AASM - Obstructive Sleep Apnea: Symptoms, Diagnosis & Treatment
2. UpToDate - Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults