下列何者為調控血漿抗利尿激素（AVP）的主要機制？

本題觀念：

本題考查的是抗利尿激素 (Arginine Vasopressin, AVP; 又稱 Antidiuretic Hormone, ADH) 的生理調控機制。AVP 的主要作用是作用於腎臟集尿管，增加水分的再吸收，從而濃縮尿液並降低血漿滲透壓。其分泌受到多種因素影響，但存在明確的「主要」與「次要」調控層級。

選項分析

• A. 促腎上腺皮質激素（ACTH）濃度：錯誤。

  • 雖然 AVP 與 HPA 軸（下視丘-腦垂腺-腎上腺軸）有交互作用，且 AVP 能協同 CRH 促進 ACTH 的釋放（作為促泌素），但 ACTH 濃度本身並非調控 AVP 分泌的「主要」上游機制。
  • 相反地，糖皮質素（Cortisol）對 AVP 具有負回饋抑制作用，這在臨床上解釋了為何腎上腺功能不全（Adrenal Insufficiency）患者常伴隨低血鈉（因缺乏 Cortisol 抑制導致 AVP 分泌增加）。

• B. 血漿滲透壓（Plasma osmolality）：正確。

  • 這是調控 AVP 分泌最主要且最敏感的機制。
  • 位於下視丘視上核（Supraoptic nucleus）與室旁核（Paraventricular nucleus）附近的滲透壓感受器（Osmoreceptors）對血漿滲透壓的變化極為敏感。
  • 僅需 1% 的滲透壓改變（約 2-3 mOsm/kg）即可顯著改變 AVP 的分泌量。當滲透壓升高（高張），AVP 分泌增加以保留水分；當滲透壓降低（低張），AVP 分泌受到抑制以利排水。

• C. 甲狀腺素（T3/T4）濃度：錯誤。

  • 甲狀腺功能異常確實會影響水電解質平衡（如黏液性水腫患者可能出現低血鈉），這通常與心輸出量改變或腎臟血流動力學變化有關，而非 T3/T4 直接作為 AVP 的主要調控因子。
  • 嚴重甲狀腺功能低下（Hypothyroidism）可能導致 AVP 釋放增加（類似 SIADH 表現），但這屬於病理狀態下的次要影響，而非生理上的主要調控機制。

• D. 血糖濃度：錯誤。

  • 血糖濃度本身不是直接調控 AVP 的受器目標。
  • 血糖對 AVP 的影響主要是透過改變血漿滲透壓來實現的。例如，在未控制的糖尿病中，高血糖會導致高滲透壓，進而刺激 AVP 分泌。然而，如果是急性低血糖（作為一種壓力源），也可能刺激 AVP 釋放，但其敏感度與生理重要性皆不如滲透壓調控機制。

答案解析

正確答案是 B。

AVP 的生理調控主要分為兩大系統：

1. 滲透壓調控（Osmotic regulation）：由下視丘滲透壓感受器偵測。這是最主要的機制，極其敏感（敏感度閾值約 1-2% 變化）。其目的是維持體液的張力恆定。
2. 容積/壓力調控（Hemodynamic regulation）：由頸動脈竇、主動脈弓的壓力感受器（Baroreceptors）及心房的容積感受器偵測。這是次要機制，敏感度較低，通常需要血容積下降 5-10% 或血壓顯著下降時才會強烈刺激 AVP 分泌。但在嚴重低血容積休克時，此機制的訊號強度會凌駕於滲透壓機制之上（即使低滲透壓也會分泌 AVP 以維持血壓）。

題目詢問「主要機制」，故應選最敏感且主導日常生理恆定的 血漿滲透壓。

核心知識點

1. AVP 調控階層：
   • Primary (Most Sensitive): Plasma Osmolality (變化 1% 即反應)。
   • Secondary (Less Sensitive but Potent): Blood Volume/Pressure (需變化 >5-10% 才反應)。
   • Other Stimuli: Nausea (強烈刺激因子)、Pain、Stress、Hypoglycemia、Angiotensin II。
2. 臨床應用：
   • SIADH (Syndrome of Inappropriate ADH): 體內 AVP 不適當地過高，導致低血鈉、尿液濃縮（高尿滲透壓）。
   • Diabetes Insipidus (尿崩症): AVP 分泌不足（中樞性）或腎臟對 AVP 無反應（腎源性），導致多尿、高血鈉、低尿滲透壓。
3. 相互作用：Cortisol 缺乏（如 Addison's disease）會移除對 AVP 的抑制，導致低血鈉，這是臨床常見但易被忽略的低血鈉成因。

參考資料

1. Koeppen & Stanton: Berne & Levy Physiology, 8th Edition. "Chapter 38: Hormonal Control of Water and Electrolyte Balance."
2. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition. "Chapter 373: Disorders of the Neurohypophysis."
3. Robertson GL. Regulation of arginine vasopressin in the syndrome of inappropriate antidiuresis. Am J Med. 2006.