潛伏性成人自體免疫糖尿病（ Latent autoimmune diabetes in adults, LADA ）的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是成人潛伏性自體免疫糖尿病 (Latent Autoimmune Diabetes in Adults, LADA) 的臨床特徵與診斷標準。LADA 是一種發病於成年人的自體免疫性糖尿病，其病理機制與第1型糖尿病 (T1D) 相似（胰島 $\beta$ 細胞受自體免疫攻擊），但病程進展較慢，臨床表現初期常被誤診為第2型糖尿病 (T2D)。

選項分析

• A. 發病初期病人不須接受胰島素治療 (正確)

  • LADA 的定義特徵之一就是「發病初期不依賴胰島素」。根據國際糖尿病學會 (IDS) 的診斷標準，患者在診斷後的前 6 個月內通常不需要使用胰島素治療，這與典型第1型糖尿病患者確診即需胰島素形成對比。

• B. 發病年齡較典型第 1型糖尿病來的晚 (正確)

  • LADA 的發病年齡通常定義為 >30 歲 或 >35 歲（視不同學會標準略有差異），發生在成年人身上。相較之下，典型的第1型糖尿病主要發病於兒童或青少年時期。

• C. anti-glutamic acid decarboxylase antibody （anti-GAD65 ）可作為主要檢測的抗體 (正確)

  • LADA 患者體內必須測得胰島相關自體抗體。其中，抗谷氨酸脫羧酶抗體 (anti-GAD / GADA) 是最敏感且最常出現的抗體，約 70-80% 的 LADA 患者該抗體呈陽性，且滴度通常較高並持續存在。其他抗體如 IA-2A、ZnT8A 也可能出現，但 GAD65 是最主要的篩檢標記。

• D. 胰島$\beta$細胞的功能喪失的速度較第1型糖尿病人快 (錯誤)

  • LADA 又被稱為「緩慢進展的第1型糖尿病 (Slowly Progressive Type 1 Diabetes)」。其自體免疫破壞 $\beta$ 細胞的過程是緩慢的。
  • 比較速度：典型 T1D（極快） > LADA（中等，慢於 T1D 但快於 T2D） > T2D（慢）。
  • 正因為破壞速度較典型 T1D 慢，LADA 患者在發病初期仍保有部分殘餘的 $\beta$ 細胞功能，因此不需要立即施打胰島素。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。選項 (D) 描述 LADA 的 $\beta$ 細胞功能喪失速度比第1型糖尿病快，這與 LADA 的核心病理生理學特徵（緩慢進展）相悖，故為正確答案。

核心知識點

LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) 診斷三大要素 (IDS 標準)：

1. 發病年齡：成年人（通常 $\ge 30$ 歲）。
2. 自體抗體：至少有一種胰島自體抗體陽性（Anti-GAD65 最常見且重要）。
3. 非胰島素依賴：診斷初期（通常指前 6 個月）不需要胰島素治療。

臨床鑑別重點：

• 與 T1D 區別：LADA 進展慢，初期不需胰島素。
• 與 T2D 區別：LADA 患者通常較瘦 (BMI < 25)、無代謝症候群特徵、C-peptide 下降速度較快（比起 T2D）、對口服降血糖藥（特別是 Sulfonylurea）容易發生次發性失效 (Secondary Failure)。

參考資料

1. Latent Autoimmune Diabetes in Adults (LADA) Diagnosis and Management - NCBI Bookshelf
2. Management of Latent Autoimmune Diabetes in Adults: A Consensus Statement From an International Expert Panel - Diabetes Care
3. 社團法人中華民國糖尿病衛教學會 - 2022 糖尿病衛教核心教材