115年:醫學三(1)
比較腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis ）和肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae ）所引發的腦膜炎，兩者的處置與預後差異，下列敘述何者最適當？
A腦膜炎雙球菌腦膜炎比肺炎鏈球菌腦膜炎需要更長時間的抗生素治療
B肺炎鏈球菌腦膜炎的死亡率高於腦膜炎雙球菌腦膜炎
C兩者的密切接觸者都需要立即進行預防性投藥
D兩者的首選抗生素皆是 Fluoroquinolone 類
詳細解析
本題觀念：
本題考點為細菌性腦膜炎（Bacterial Meningitis）中，兩大常見致病菌—**腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）與肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）**在臨床處置、治療時程及預後上的關鍵差異。
選項分析
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A. 腦膜炎雙球菌腦膜炎比肺炎鏈球菌腦膜炎需要更長時間的抗生素治療
- 錯誤。
- 腦膜炎雙球菌（N. meningitidis）對抗生素反應通常較快，標準治療指引建議療程較短，通常為 5～7 天（若臨床反應良好，由注射改口服或停藥均較快）。
- 肺炎鏈球菌（S. pneumoniae）因抗藥性問題及較嚴重的發炎反應，標準治療療程較長，通常需 10～14 天。
- 因此，肺炎鏈球菌腦膜炎所需的治療時間比腦膜炎雙球菌更長。
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B. 肺炎鏈球菌腦膜炎的死亡率高於腦膜炎雙球菌腦膜炎
- 正確。
- 根據流行病學數據，肺炎鏈球菌腦膜炎的致死率（Mortality rate）與神經學後遺症（如聽力受損、神經缺陷）發生率均顯著高於腦膜炎雙球菌腦膜炎。
- 雖然腦膜炎雙球菌可能引發猛爆性敗血症（Meningococcemia），但在單純腦膜炎的表現下，肺炎鏈球菌引起嚴重腦水腫、顱內壓升高及全身性併發症的風險更高，整體預後較差。
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C. 兩者的密切接觸者都需要立即進行預防性投藥
- 錯誤。
- 腦膜炎雙球菌具高度傳染力，密切接觸者（Close contacts）必須接受預防性投藥（Chemoprophylaxis），常用藥物包括 Rifampin、Ciprofloxacin 或 Ceftriaxone。
- 肺炎鏈球菌腦膜炎通常視為散發性感染，傳染力不如前者，一般指引不需要對密切接觸者進行常規預防性投藥（除非是極罕見的群聚感染狀況，但非標準常規）。
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D. 兩者的首選抗生素皆是 Fluoroquinolone 類
- 錯誤。
- 細菌性腦膜炎的首選經驗性治療（Empiric treatment）通常是 第三代 Cephalosporin（如 Ceftriaxone 或 Cefotaxime） 加上 Vancomycin（針對肺炎鏈球菌的抗藥性）。
- Fluoroquinolone 類（如 Ciprofloxacin）通常僅用於腦膜炎雙球菌接觸者的預防性投藥，或對 Beta-lactam 過敏時的替代療法，並非首選治療藥物。
答案解析
答案為 B。 肺炎鏈球菌腦膜炎相較於腦膜炎雙球菌腦膜炎，其臨床病程往往更為兇猛，且因抗藥性菌株盛行及宿主因素（如老年人、免疫不全），其致死率與長期神經後遺症比例皆較高。選項 A 療程描述相反；選項 C 僅前者需預防投藥；選項 D 首選藥物應為 Cephalosporin 類。
核心知識點
考生應掌握常見細菌性腦膜炎致病菌的關鍵區別：
| 特徵 | 腦膜炎雙球菌 (N. meningitidis) | 肺炎鏈球菌 (S. pneumoniae) |
|---|---|---|
| 革蘭氏染色 | 革蘭氏陰性雙球菌 (G(-) diplococci) | 革蘭氏陽性雙球菌 (G(+) diplococci) |
| 好發族群 | 兒童、青少年、群聚生活者 | 幼兒、老年人、免疫不全者 |
| 傳染力 | 高，需飛沫隔離 | 較低，標準防護即可 |
| 接觸者預防 | 需要 (Rifampin, Ciprofloxacin, Ceftriaxone) | 不需要 |
| 抗生素療程 | 5 ~ 7 天 | 10 ~ 14 天 |
| 首選治療 | 3rd Cephalosporin (Penicillin 敏感者可用 Penicillin G) | Vancomycin + 3rd Cephalosporin (視抗藥性調整) |
| 預後 | 較好 (除猛爆性敗血症外) | 較差 (高死亡率、高後遺症風險) |
| 皮疹 | 常見 (Petechiae / Purpura) | 罕見 |