115年:醫學三(1)
關於人工關節感染（ prosthetic joint infections ）與其他非植入物相關的敗血性關節炎（septic arthritis ）的病理生理機制和治療策略的差異，下列敘述何者最適當？
A葡萄球菌（ staphylococci ）是人工關節感染最常見的菌種
B生物膜形成是其他非植入物相關的敗血性關節炎的關鍵致病因子
C兩者免疫反應的模式與炎症反應的強度類似
D其他非植入物相關的敗血性關節炎較常需要分階段手術
詳細解析
本題觀念：
本題主要考查 人工關節感染 (Prosthetic Joint Infection, PJI) 與 非植入物相關的敗血性關節炎 (Native Septic Arthritis) 在病原體、致病機轉 (如生物膜)、免疫發炎反應強度及治療策略上的核心差異。
選項分析
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A. 葡萄球菌（staphylococci）是人工關節感染最常見的菌種
- 正確。
- 解析：根據流行病學統計，葡萄球菌屬（Staphylococcus species）是 PJI 最常見的病原體，佔所有病例的 50% 以上。其中 金黃色葡萄球菌 (S. aureus) 和 凝固酶陰性葡萄球菌 (Coagulase-negative staphylococci, CoNS，如 S. epidermidis) 是兩大主力。
- 值得注意的是，CoNS 在原發性（非植入物）敗血性關節炎中較少見，但在 PJI 中非常常見，這是因為 CoNS 對植入物表面有很強的附著能力並易形成生物膜。因此，敘述「葡萄球菌是 PJI 最常見菌種」是非常準確且具代表性的特徵。
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B. 生物膜形成是其他非植入物相關的敗血性關節炎的關鍵致病因子
- 錯誤 (敘述顛倒)。
- 解析：生物膜 (Biofilm) 的形成是 人工關節感染 (PJI) 的標誌性致病機轉，而非原發性敗血性關節炎。細菌（特別是 CoNS）會在人工植入物的惰性表面形成生物膜，導致細菌能抵抗抗生素攻擊和逃避免疫系統，這也是為什麼 PJI 往往難以單靠抗生素治癒，而需要移除植入物的主因。原發性敗血性關節炎的細菌多以浮游 (planktonic) 狀態存在於關節液或滑膜中，雖然嚴重時也可能在軟骨形成聚集，但「生物膜」被視為植入物相關感染的核心特徵。
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C. 兩者免疫反應的模式與炎症反應的強度類似
- 錯誤。
- 解析：兩者的發炎強度差異顯著，診斷標準截然不同。
- 原發性敗血性關節炎：通常表現為急性、劇烈的發炎反應。關節液白血球計數 (WBC) 通常非常高，傳統診斷標準為 > 50,000 /μL。
- 人工關節感染 (PJI)：由於生物膜的存在及細菌往往毒性較低 (如 CoNS)，發炎反應常較溫和、呈現慢性化。其關節液 WBC 的診斷閾值遠低於原發性關節炎，目前的診斷標準約為 > 3,000 /μL (或更低，依據不同學會標準)。若套用原發性關節炎的標準 (>50,000) 來診斷 PJI，會漏診絕大多數的感染。
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D. 其他非植入物相關的敗血性關節炎較常需要分階段手術
- 錯誤 (敘述顛倒)。
- 解析：分階段手術 (Two-stage exchange arthroplasty) 是治療 慢性人工關節感染 (PJI) 的黃金標準（移除感染假體 -> 置入抗生素骨水泥假體 -> 待感染控制後再植入新關節）。
- 原發性敗血性關節炎 的標準治療是 關節沖洗與清創 (Irrigation & Debridement, I&D) 加上抗生素治療，通常一次手術即可，不需要「移除再植入」的分階段過程（因為原本就沒有植入物）。
答案解析
本題最核心的觀念在於區分 PJI 與 Native Septic Arthritis。選項 A 正確指出了 PJI 的微生物學特徵。其他選項皆將 PJI 的特徵（生物膜、低發炎閾值、需分階段手術）錯誤地歸因於原發性關節炎，或錯誤描述兩者相似。
最適合的敘述為 A。
核心知識點
- 常見菌種：
- PJI: S. aureus + CoNS (最常見，如 S. epidermidis)。
- Native Septic Arthritis: S. aureus (最常見) + Streptococci + N. gonorrhoeae (年輕人)。
- 病理機轉：生物膜 (Biofilm) 是 PJI 難治及需移除植入物的關鍵原因。
- 診斷閾值 (關節液)：
- PJI: WBC > 3,000 /μL, PMN > 80% (發炎反應較弱)。
- Native: WBC > 50,000 /μL (發炎反應強烈)。
- 治療策略：
- PJI: 急性期可作 DAIR (清創保留植入物)；慢性期需 移除植入物 (Two-stage exchange)。
- Native: 關節鏡/切開引流 (I&D) + 抗生素。