下列關於病毒感染的敘述，何者最不適當？

本題觀念：

本題考查常見病毒感染（流感、麻疹、RSV、HIV）的流行病學特徵、臨床嚴重度、傳染力及藥物治療原則。重點在於區分不同病毒的「可治癒性」與「傳染特性」。

選項分析

• A. 能經口進食的輕症病人，流行性感冒（ influenza ）的治療首選藥物是 oseltamivir

  • 正確。對於流感確診或疑似病例，若需使用抗病毒藥物，神經胺酸酶抑制劑（Neuraminidase Inhibitors）為首選。其中 Oseltamivir (Tamiflu) 為口服劑型，是臨床最常使用的第一線藥物。雖然輕症健康人不一定非治療不可，但若要治療，Oseltamivir 確實是首選。

• B. 麻疹（measles）病毒傳播力低和致病力弱，且有抗病毒藥物治療

  • 最不適當。
    1. 傳播力：麻疹是已知傳染力最強的病毒之一，其基本再生數 ($R_0$) 高達 12-18，可通過空氣傳播（Airborne transmission），傳播力極強，絕非「低」。
    2. 致病力：麻疹可引起嚴重併發症（如肺炎、腦炎、SSPE）甚至死亡，尤其在營養不良兒童或免疫不全者身上，致病力強。
    3. 治療：目前沒有針對麻疹病毒的特效抗病毒藥物（No specific antiviral therapy）。治療以支持性療法為主，並建議給予維生素 A (Vitamin A) 以降低併發症與死亡率。
  • 此選項的三個敘述（傳播力低、致病力弱、有藥醫）完全與事實相反。

• C. 對於高風險新生兒， palivizumab 的使用可以降低 human respiratory syncytial virus （RSV）感染住院的風險

  • 適當。Palivizumab (Synagis) 是一種針對 RSV F蛋白的單株抗體，核准用於高風險嬰兒（如早產兒、支氣管肺發育不全 BPD、先天性心臟病 CHD）的預防性投藥（非治療）。臨床試驗證實其可顯著降低 RSV 引起的嚴重下呼吸道感染及住院風險。
  • 註：雖然 2024 年後有長效型單株抗體 Nirsevimab 上市，但 Palivizumab 對於降低住院風險的敘述本身仍是正確的醫學事實。

• D. 未經治療的人類免疫不全病毒（ HIV）感染的傳播力與感染者的血漿病毒量和潰瘍性生殖道疾病相關

  • 適當。
    1. 病毒量：HIV 的傳播風險與血漿病毒量（Viral load）呈正相關。若病毒量測不到，則不具傳染力（U=U, Undetectable = Untransmittable）。
    2. 潰瘍性疾病：生殖道潰瘍（如梅毒、生殖器皰疹）會破壞黏膜屏障並招募免疫細胞，顯著增加 HIV 的排出與感染風險。

答案解析

選項 (B) 的敘述完全錯誤。麻疹病毒具有極高的傳染力（空氣傳播，$R_0 \approx 18$），且可能導致嚴重致死性併發症（如肺炎、腦炎），目前尚無特效抗病毒藥物，主要靠疫苗預防及支持性治療（含維他命A）。

核心知識點

1. 麻疹 (Measles)：
   • 傳染力：空氣傳播，極強 ($R_0$ 12-18)。
   • 臨床：發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽 (3C)、科氏斑點 (Koplik spots)、皮疹（由臉向下蔓延）。
   • 治療：無抗病毒藥，給予 Vitamin A 可降低死亡率與眼部併發症。
   • 預防：MMR 疫苗。
2. 流感 (Influenza)：治療首選為 Neuraminidase inhibitor (Oseltamivir 口服, Zanamivir 吸入, Peramivir 針劑)。
3. RSV：高風險早產兒/心肺疾病兒可用 Palivizumab (或 Nirsevimab) 進行被動免疫預防。
4. HIV：傳染力取決於病毒量 (Viral load)；U=U 概念。

參考資料

1. CDC Taiwan - 麻疹疾病介紹: 確認麻疹傳染力強且無特效藥。
2. WHO Guidelines on Measles: 確認 Vitamin A 為輔助治療，無抗病毒藥。
3. AAP Guidelines on RSV Prophylaxis: 確認 Palivizumab 用於高風險嬰兒預防住院。