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115年:醫學三(1)

有關老人的衰弱症（ frailty）及肌少症（ sarcopenia ）測量，下列敘述何者錯誤？

A骨骼肌量測量可使用雙能量 X光吸收儀（ DXA）測量
B肌力測量可使用握力器測量手部握力（grip strength ）
C活動力表現可測量走路速度（gait speed ）
D肌耐力測量可計算連續半身仰臥起坐（ partial curl-up ）的次數

詳細解析

本題觀念：

本題主要測驗考生對於老年衰弱症 (Frailty) 與 肌少症 (Sarcopenia) 之臨床評估工具與診斷標準的熟悉度。目前亞洲地區最常用的肌少症診斷指引為 AWGS 2019 (Asian Working Group for Sarcopenia 2019)，而衰弱症常參考 Fried's Frailty Phenotype 或 SOF index。核心評估三大面向為：肌肉質量 (Muscle Mass)、肌肉力量 (Muscle Strength) 與 體能表現 (Physical Performance)。

選項分析

  • A. 骨骼肌量測量可使用雙能量 X光吸收儀（ DXA）測量：正確。

    • 根據 AWGS 2019 指引，肌肉質量的測量標準工具包括 雙能量 X 光吸收儀 (DXA) 與 生物電阻抗分析 (BIA)。DXA 被視為臨床測量四肢骨骼肌量 (Appendicular Skeletal Muscle Mass, ASM) 的黃金標準之一。

  • B. 肌力測量可使用握力器測量手部握力（grip strength ）：正確。

    • 手部握力 (Handgrip strength) 是目前國際公認測量全身肌肉力量最簡單且具代表性的指標。AWGS 2019 定義肌肉力量低下的切點為：男性 < 28 kg，女性 < 18 kg。

  • C. 活動力表現可測量走路速度（gait speed ）：正確。

    • 走路速度 (Gait speed) 是評估體能表現 (Physical Performance) 的核心指標。AWGS 2019 將 6 公尺步行速度 < 1.0 m/s 定義為體能表現低下。其他常用工具還包括 5次起立坐下測試 (5-time chair stand test) 與 簡易身體功能量表 (SPPB)。

  • D. 肌耐力測量可計算連續半身仰臥起坐（ partial curl-up ）的次數：錯誤。

    • 不適用性：雖然半身仰臥起坐可測量腹部肌耐力，但在老年衰弱或肌少症的標準診斷流程 (如 AWGS 2019) 中，並不包含此項目。
    • 標準替代工具：在肌少症與衰弱症評估中，與「耐力」或「重複性動作」相關的標準測試是 5次起立坐下測試 (5-time chair stand test)，用來評估下肢肌力與平衡，或是 30秒起立坐下測試。
    • 安全性考量：對於衰弱老人而言，仰臥起坐可能造成頸椎或腰椎過度負擔，且部分老人無法安全地躺下或起身，因此不是老年醫學評估中的常規首選工具。

答案解析

答案：D 肌少症與衰弱症的標準評估強調「肌肉量」、「握力」與「行走速度/起立坐下功能」。選項 D 的「半身仰臥起坐」並非老年肌少症或衰弱症診斷指引中的標準測量項目，且對衰弱長者可能具操作難度與風險。

核心知識點

考生應熟記 AWGS 2019 肌少症診斷標準：

  1. 篩檢 (Screening)：小腿圍 (男性 <34 cm, 女性 <33 cm) 或 SARC-F 問卷 (≥4分)。
  2. 診斷要素 (Diagnosis Elements)：
    • 肌肉力量 (Strength)：手部握力 (男性 <28 kg, 女性 <18 kg)。
    • 體能表現 (Performance)：6公尺步行速度 (<1.0 m/s)、5次起立坐下測試 (≥12秒) 或 SPPB (≤9分)。
    • 肌肉質量 (Mass)：DXA 或 BIA 測量四肢骨骼肌指數 (ASM/ht²)。
  3. 診斷分類：
    • 可能肌少症 (Possible Sarcopenia)：肌力下降 或 體能表現下降 (主要用於基層醫療早期介入)。
    • 肌少症 (Sarcopenia)：肌力下降/體能表現下降 + 肌肉質量下降。
    • 嚴重肌少症 (Severe Sarcopenia)：肌力下降 + 肌肉質量下降 + 體能表現下降。

參考資料

  1. AWGS 2019 Consensus: Chen LK, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment. J Am Med Dir Assoc. 2020;21(3):300-307.e2. (doi:10.1016/j.jamda.2019.12.012)
  2. Fried's Phenotype: Fried LP, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-56.
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