115年:醫學三(1)
關於糖尿病的敘述，下列何者正確？
A西元2000年後，臺灣 40歲以上成年人糖尿病盛行率為5%
B不論病人的年紀及功能，糖化血色素（ HbA1c）控制目標皆小於7.0%
C雙肽胜肽酶-4抑制劑（DPP-4 inhibitor）類藥物有降低體重、不易低血糖的好處
D鈉葡萄糖共同輸送器抑制劑（ SGLT-2 inhibitor ）類藥物有降低體重、不易低血糖的好處
詳細解析
本題觀念：
本題考查重點為第2型糖尿病的流行病學、治療目標設定原則，以及口服降血糖藥物的特性比較。特別著重於新一代降血糖藥物（SGLT-2抑制劑與DPP-4抑制劑）的臨床優勢與副作用區辨，以及糖尿病照護指引中對於血糖控制目標的個別化建議。
選項分析
-
A. 西元2000年後，臺灣 40歲以上成年人糖尿病盛行率為5%
- 錯誤。根據國民營養健康狀況變遷調查（NAHSIT）及台灣糖尿病年鑑的資料，臺灣糖尿病盛行率隨年齡增長而顯著上升。
- 早在2000年後，40歲以上成年人的糖尿病盛行率即遠高於5%。依據較新的統計（如2017-2020年），18歲以上盛行率約為11%，而40-64歲族群的盛行率約在10-15%以上，65歲以上長者更可達30-40%。因此，5%的數字嚴重低估了40歲以上族群的實際盛行狀況。
-
B. 不論病人的年紀及功能，糖化血色素（HbA1c）控制目標皆小於7.0%
- 錯誤。現行國內外指引（如台灣糖尿病臨床照護指引、ADA Standards of Care）皆強調**「個別化（Individualized）」**的治療目標。
- 雖然一般成人非懷孕且無嚴重低血糖風險者的目標為 <7.0%，但對於高齡、預期壽命短、有嚴重共病症（如晚期腎病、心衰竭）、低血糖感知異常或功能依賴的病人，目標應適度放寬（例如 <7.5%、<8.0% 甚至 <8.5%），以避免低血糖帶來的危害大於血糖控制的益處。
-
C. 雙肽胜肽酶-4抑制劑（DPP-4 inhibitor）類藥物有降低體重、不易低血糖的好處
- 錯誤。DPP-4抑制劑（如Sitagliptin, Linagliptin等）的主要特性為**「體重中性（Weight Neutral）」**，即不會造成體重顯著增加或減少。
- 雖然此類藥物確實具有「不易低血糖」的優點（因為其作用依賴血糖濃度），但「降低體重」並非其臨床優勢。能顯著降低體重的腸泌素相關藥物為GLP-1受體促效劑（GLP-1 RA）。
-
D. 鈉葡萄糖共同輸送器抑制劑（SGLT-2 inhibitor）類藥物有降低體重、不易低血糖的好處
- 正確。SGLT-2抑制劑（如Empagliflozin, Dapagliflozin等）透過抑制腎臟近端小管對葡萄糖的再吸收，促進尿糖排出（每天約排出70-80克葡萄糖，相當於流失280-320大卡熱量），因此具有減輕體重的效果。
- 此外，其降糖機轉不依賴胰島素分泌（Insulin-independent），單獨使用時極少造成低血糖。這類藥物同時還具有心血管保護（減少心衰竭住院）及腎臟保護的實證效益。
答案解析
正確答案為 (D)。 SGLT-2抑制劑因其獨特的排糖機轉，兼具降血糖、減重、降血壓且不易低血糖的特性，符合選項敘述。DPP-4抑制劑雖也不易低血糖，但對體重影響為中性；而血糖控制目標應依病人狀況個別化設定，非一律小於7%。
核心知識點
- 藥物特性比較：
- SGLT-2 inhibitors (Flozins)：排糖減重、降血壓、不易低血糖、具心腎保護（抗心衰竭、延緩腎病）。副作用：生殖泌尿道感染、正常血糖酮酸中毒（Euglycemic DKA）。
- DPP-4 inhibitors (Gliptins)：體重中性、不易低血糖、耐受性佳。
- GLP-1 RAs：顯著減重、不易低血糖、具心血管保護（抗動脈硬化為主）。副作用：腸胃道不適。
- 血糖控制目標：
- 一般成人：HbA1c < 7.0%。
- 高齡/衰弱/共病多：放寬至 < 8.0% 或更高，首重避免低血糖。
- 流行病學：台灣糖尿病盛行率隨年齡老化而增加，中老年族群盛行率遠高於5%。