115年:醫學三(1)
當病人遭遇急性的暴力／衝突事件，下列處置何者最不適當？
A詳細了解事件發生的始末，將事件還原與呈現
B檢討病人為何沒有事先防範
C聚焦在急性危險評估，包括自殺，暴力及急性醫療狀況
D發展支持系統，從家族史及社會心理支持系統開始
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是創傷知情照護 (Trauma-Informed Care) 與精神科急診評估 (Psychiatric Emergency Assessment) 的核心原則。在處理急性暴力或衝突事件的受害者時，首要任務是確保安全、建立治療性關係，並避免對病人造成二度傷害 (Retraumatization)。
選項分析
- (A) 詳細了解事件發生的始末，將事件還原與呈現：
- 適當性說明：雖然在急性期強迫病人進行深度的情緒宣洩（如早期心理減壓團體 CISD）存在爭議，但從醫療評估的角度，醫師仍需進行病史詢問 (History Taking) 以了解受傷機制、評估危險性、以及是否涉及法律通報（如家暴、性侵害）。只要態度同理且不強迫，這是評估過程的一部分。
- (B) 檢討病人為何沒有事先防範：
- 最不適當：這是標準的檢討受害者 (Victim Blaming) 行為。在急性創傷期，病人常處於驚恐、羞愧或解離狀態，質問「為何沒防範」會讓病人感到被指責，嚴重破壞醫病關係，增加病人的罪惡感與心理痛苦，甚至導致創傷後壓力症候群 (PTSD) 的風險增加。這違反了創傷知情照護中「不評判 (Non-judgmental)」的核心態度。
- (C) 聚焦在急性危險評估，包括自殺，暴力及急性醫療狀況：
- 適當：這是急診與精神科處置的第一優先順序 (Safety First)。必須立刻排除立即的生命危險（如腦傷、內出血）、自殺風險或報復性的暴力行為。
- (D) 發展支持系統，從家族史及社會心理支持系統開始：
- 適當：建立社會心理支持系統 (Psychosocial Support) 是危機處置的重要環節。了解病人的可用資源（家人、朋友、社工）有助於後續的安置與安全計畫。
答案解析
正確答案為 (B)。 在急性暴力或衝突事件的處置中，醫師的態度必須是支持性且非批判性的。選項 (B) 的「檢討病人」屬於指責性語言，會阻斷溝通並造成二度傷害，在臨床實務上是絕對禁忌 (Contraindication)。相較之下，選項 (A)、(C)、(D) 均為蒐集資訊、評估風險與建立支持系統的必要醫療處置過程。
核心知識點
- 創傷知情照護 (Trauma-Informed Care)：強調「發生了什麼事？」(What happened to you?) 而非「你怎麼了/你為什麼這樣？」(What's wrong with you?)。
- 急性期處置原則：
- 首要目標：確保安全 (Safety)、穩定生理狀況。
- 溝通技巧：同理傾聽、避免批判 (Non-judgmental)、提供安全感。
- 避免事項：避免強迫重述細節 (若病人不願)、絕對避免檢討或指責受害者。
- 風險評估：必須涵蓋自殺 (Suicide)、他殺/暴力 (Homicide/Violence) 及生理共病 (Medical Comorbidity)。