下列何者不屬於肝門脈系統（ portal venous system ）？

本題觀念：

本題考查的是肝門脈系統 (Hepatic Portal System) 的解剖構造與定義。核心觀念在於區分「將血液帶入肝臟的門脈系統」與「將血液帶離肝臟的肝靜脈系統」。

肝門脈系統的功能是將來自腹腔內臟器（胃、小腸、大腸、脾臟、胰臟、膽囊）含有營養物質與代謝產物的靜脈血，輸送至肝臟進行代謝處理。其主要血管匯流結構為：脾靜脈 (Splenic vein) 與 上腸繫膜靜脈 (SMV) 匯合形成 肝門靜脈 (Portal vein)。

選項分析：

• A. 肝靜脈（hepatic vein）： 正確答案（不屬於肝門脈系統）。

  • 解剖功能：肝靜脈負責收集經過肝臟代謝後的血液（匯集自中央靜脈），將其注入下腔靜脈 (Inferior Vena Cava, IVC)，最終流回心臟。
  • 區別：它是肝臟的「流出」血管，屬於體循環（Systemic venous system）的一部分，而非將血液帶入肝臟的門脈系統。許多考生容易將「肝門靜脈 (Portal vein)」與「肝靜脈 (Hepatic vein)」混淆，前者是入肝，後者是出肝。

• B. 上腸繫膜靜脈（superior mesenteric vein, SMV）： 錯誤（屬於肝門脈系統）。

  • 解剖功能：主要負責收集小腸（空腸、迴腸）及部分大腸（盲腸、升結腸、橫結腸）的血液。
  • 連結：它與脾靜脈在胰頸後方匯合，直接形成肝門靜脈的主幹。

• C. 下腸繫膜靜脈（inferior mesenteric vein, IMV）： 錯誤（屬於肝門脈系統）。

  • 解剖功能：負責收集後段大腸（降結腸、乙狀結腸、直腸上部）的血液。
  • 連結：它通常會注入脾靜脈（最常見）或注入上腸繫膜靜脈，最終這些血液都會進入肝門靜脈流向肝臟。

• D. 脾靜脈（splenic vein）： 錯誤（屬於肝門脈系統）。

  • 解剖功能：負責收集脾臟、部分胃及胰臟的血液。
  • 連結：它是形成肝門靜脈的兩大支流之一（另一條為 SMV）。

答案解析：

肝門脈系統由將血液運送至肝臟的靜脈組成，主要包括肝門靜脈及其屬支（上腸繫膜靜脈、下腸繫膜靜脈、脾靜脈、胃靜脈等）。 相反地，肝靜脈 (Hepatic vein) 是將肝臟處理過的血液運送出肝臟並注入下腔靜脈的血管，因此它不屬於門脈系統，而是屬於體靜脈系統（Systemic venous system）。故選項 A 為正確答案。

核心知識點：

1. 肝門靜脈 (Portal Vein) 的組成：由 脾靜脈 (Splenic vein) 與 上腸繫膜靜脈 (SMV) 在胰頸 (Neck of pancreas) 後方匯合而成。（口訣：Portal vein = SMV + Splenic v.）
2. 下腸繫膜靜脈 (IMV) 的流向：通常注入脾靜脈，但變異亦可注入 SMV 或匯合處。
3. 入肝與出肝的區別：
   • 入肝 (Inflow)：肝動脈 (Hepatic artery, 25%) + 肝門靜脈 (Portal vein, 75%)。
   • 出肝 (Outflow)：肝靜脈 (Hepatic vein) $\rightarrow$ 下腔靜脈 (IVC)。
4. 臨床關聯：門脈高壓 (Portal hypertension) 時，血液回流受阻，會經由側支循環（如食道靜脈曲張）流回體循環，此時需熟知門脈與體脈的交通支 (Portosystemic anastomoses)。

參考資料

1. Cleveland Clinic - Hepatic Vein: Anatomy & Function
2. Wikipedia - Hepatic portal system
3. TeachMeAnatomy - Venous Drainage of the Abdomen