下列有關登革熱（ Dengue fever ）的敘述，何者最正確？

本題觀念：

本題考查重點為 登革熱（Dengue Fever） 的臨床表現、重症（登革出血熱 DHF）的診斷標準、流行病學特徵及治療用藥原則。特別側重於臨床處置中的用藥禁忌與重症生理指標的判讀。

選項分析

• A. 症狀有發燒、紅疹、肌肉痠痛及淋巴腺腫大

  • 分析：登革熱的典型症狀（Dengue Triad）包括高燒、頭痛（特別是後眼窩痛）、紅疹以及嚴重的肌肉骨骼疼痛（斷骨熱）。雖然部分病患可能出現輕微的淋巴結腫大（Lymphadenopathy），但這在臨床鑑別診斷上，通常被認為是屈公病（Chikungunya） 或 德國麻疹（Rubella） 更顯著的特徵。相較之下，登革熱的淋巴結腫大並非最主要或最具特異性的症狀。因此，雖然此選項描述的症狀可能出現，但並非「最」正確或最具代表性的敘述，且不如選項 D 的臨床重要性高。
  • 結果：不夠精確或非首選。

• B. 如有肋膜積水、血小板低下及血比容（ hematocrit ）降低是登革出血熱（ Dengue hemorrhagic fever ）的表現

  • 分析：登革出血熱（DHF） / 重症登革熱 的核心病理生理機轉是血管通透性增加導致的血漿滲漏（Plasma Leakage）。
    • 血比容（Hct）變化：血漿滲漏會導致血液濃縮（Hemoconcentration），因此診斷標準為 血比容上升（Increased）≥ 20%，而非降低。
    • 血比容降低：通常發生在大量出血後（Hemodilution）或輸液過量與恢復期，並非 DHF 的定義性初期表現。DHF 的早期警示徵象是 Hct 升高。
  • 結果：錯誤。應為血比容「上升」。

• C. 感染登革熱時，成人比小兒較多機會惡化成登革出血熱

  • 分析：這是一個具爭議性的選項，需視「教科書標準」或「台灣流行病學」而定，但在考試邏輯中通常視為錯誤。
    • 全球/教科書觀點：在登革熱高度流行區（如東南亞），重症（DHF/DSS）主要發生在兒童（特別是二次感染者），因此傳統教學上認為兒童演變為重症的風險較高。
    • 台灣觀點：台灣非登革熱在地流行區，疫情多由境外移入引發。台灣 CDC 資料顯示，兒童症狀通常較成人輕微及不典型，而老年人（及患有慢性病之成人）的重症與死亡率較高。
    • 考試判斷：儘管台灣臨床現況顯示老人重症多，但醫學考試常依循 WHO 傳統定義（DHF 為兒童常見疾病）。且相較於選項 D 的絕對性，選項 C 的描述在不同情境下有變數，故非最佳答案。
  • 結果：通常視為錯誤（依據傳統經典登革熱病理教學，兒童風險>成人）。

• D. 退燒的藥物只能使用 acetaminophen 不能用非類固醇抗發炎藥（ nonsteroidal anti-inflammatory drugs ）

  • 分析：這是登革熱治療中最關鍵且無爭議的臨床準則。由於登革熱會導致血小板低下及凝血功能異常，使用 Aspirin 或 NSAIDs（如 Ibuprofen, Diclofenac）會抑制血小板功能並增加胃潰瘍風險，進而引發或加劇嚴重的出血併發症（如雷氏症候群或消化道出血）。因此，各國指引（WHO, Taiwan CDC）皆明確建議僅能使用 Acetaminophen（普拿疼） 進行解熱鎮痛，且需注意劑量以防肝毒性。
  • 結果：最正確。

答案解析

正确答案：D

• D 選項涉及病人安全的重要用藥禁忌，是所有登革熱處置指引中的核心原則（Avoid NSAIDs, use Acetaminophen）。
• B 選項錯誤在於 DHF 的定義是血比容上升（血液濃縮）。
• A 選項雖然症狀描述大致相符，但淋巴結腫大在鑑別診斷上不如其他症狀典型（易與屈公病混淆），且不如 D 選項具有臨床處置的絕對性。
• C 選項敘述與傳統登革熱病理機制（兒童易因免疫增強反應發生重症）相違背，雖然台灣高齡重症多，但泛指「成人」易惡化並不符合 DHF 的經典流行病學特徵。

核心知識點

1. 治療禁忌：登革熱退燒絕對禁用 NSAIDs (Aspirin, Ibuprofen)，僅能使用 Acetaminophen，以免加重出血風險。
2. 重症/DHF 診斷標準：
   • 發燒。
   • 出血傾向（如止血帶試驗陽性）。
   • 血小板低下（< 100,000/μL）。
   • 血漿滲漏證據（最重要）：血比容（Hct）上升 ≥ 20%、肋膜積水、腹水、低白蛋白血症。
3. 鑑別診斷：
   • 登革熱：後眼窩痛、血小板低下、白血球低下。
   • 屈公病：嚴重關節痛、淋巴結腫大較常見。

參考資料

1. 衛生福利部疾病管制署 - 登革熱臨床症狀與治療指引
2. WHO Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control of Dengue.
3. UpToDate: Clinical presentation and diagnosis of dengue virus infection.