關於急性胰臟炎（ acute pancreatitis ）的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題主要考查**兒童急性胰臟炎（Pediatric Acute Pancreatitis）**的病因學、臨床表徵及診斷數據，特別是與成人胰臟炎的差異。

選項分析

• A. 造成孩童急性胰臟炎的主因，包括外傷、感染及膽道或胰管結構異常：正確

  • 解析：兒童急性胰臟炎的病因與成人（主要為膽結石與酒精）顯著不同。兒童常見的病因包括：
    • 外傷 (Trauma)：如腹部鈍傷（自行車把手撞擊、受虐兒），是兒童常見原因之一。
    • 結構異常 (Anatomic anomalies)：如膽道囊腫 (Choledochal cyst)、胰分裂 (Pancreas divisum)。
    • 感染 (Infection)：如腮腺炎病毒 (Mumps)、柯薩奇病毒 (Coxsackie B)、EB病毒等。
    • 藥物：如 Valproic acid、L-asparaginase。
    • 全身性疾病：如川崎氏症、溶血性尿毒症候群 (HUS)。
  • 此選項描述符合兒童流行病學特徵。

• B. 引起兒童急性胰臟炎最常見的藥物是ibuprofen：不適當（錯誤選項）

  • 解析：雖然許多藥物可能引起胰臟炎，但 Ibuprofen 並非兒童「最常見」的致病藥物。在兒童藥物誘發性胰臟炎（Drug-induced pancreatitis）中，最常見且證據等級最高的藥物通常包括：
    • Valproic acid（抗癲癇藥）：經典且常見的致病藥物。
    • L-asparaginase（化療藥，用於白血病）：發生率相當高。
    • Azathioprine / 6-MP（免疫抑制劑）。
    • Corticosteroids（類固醇）。
  • NSAIDs（如 Ibuprofen）雖然在極少數個案報告中被提及與胰臟炎有關，但極為罕見，絕非首要或最常見的原因。

• C. 嚴重急性胰臟炎身體診察時，肚臍周圍皮膚可能會有藍紫色瘀血出現（Cullen sign ）：正確

  • 解析：這是嚴重急性胰臟炎（特別是出血性壞死性胰臟炎）的經典徵象。
    • Cullen sign：肚臍周圍（Periumbilical）的皮下瘀斑，源於腹膜後出血沿著鐮狀韌帶（falciform ligament）擴散至肚臍。
    • Grey Turner sign：腰際/側腹部（Flanks）的瘀斑。
  • 雖然臨床敏感度不高（罕見），但特異性高，代表預後不良。

• D. 實驗室血液檢驗中，脂肪酶（lipase）的特異性（specificity）比澱粉酶（amylase）高：正確

  • 解析：
    • Amylase：除了胰臟分泌外，唾液腺也會分泌，且半衰期短，容易受其他狀況（如腮腺炎、腸阻塞、腎衰竭）影響而升高，特異性較低。
    • Lipase：主要由胰臟分泌，對胰臟炎的特異性（Specificity）與敏感度（Sensitivity）皆優於 Amylase，且在血中升高的時間維持較久（可達 8-14 天），是目前診斷的首選生化指標。

答案解析

本題問何者最不適當。選項 (B) 錯誤地將 ibuprofen 列為兒童最常見的致病藥物。事實上，兒童藥物性胰臟炎最主要的元兇是 Valproic acid、L-asparaginase、Azathioprine 或 類固醇。因此，(B) 是正確答案。

核心知識點

1. 兒童 vs 成人胰臟炎病因：
   • 成人：膽結石 (Gallstones)、酒精 (Alcohol) 為大宗。
   • 兒童：多元化，包含 外傷 (Trauma)、結構異常、藥物、感染、及 特發性 (Idiopathic)。
2. 高風險藥物 (Drug-Induced Pancreatitis)：
   • 口訣參考：Valproic acid, Asparaginase, Azathioprine, Steroids, Diuretics (Thiazide/Furosemide).
3. 診斷標記：
   • Lipase 優於 Amylase（特異性高、升高時間久）。
   • Amylase 升高不一定是胰臟炎（需鑑別腮腺炎、腸穿孔等）。
4. 特殊徵象：
   • Cullen sign (肚臍)、Grey Turner sign (側腹) $\rightarrow$ 暗示後腹腔出血/壞死，預後差。

參考資料

1. Bai HX, et al. "Novel Characterization of Drug-associated Pancreatitis in Children." Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2011. (指出 Valproic acid, Prednisone, Mesalamine 為常見致病藥物)
2. NIDDK. "Pancreatitis in Children." (確認病因包含外傷、感染、結構異常、藥物)
3. UpToDate. "Clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis." (確認 Lipase 特異性優於 Amylase; Cullen sign 定義)