關於夜尿（ nocturnal enuresis ），下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

夜尿（Nocturnal Enuresis, NE）是指在年齡足以控制膀胱排尿的兒童（通常定義為 5 歲以上），在睡眠中發生不自主的排尿。其治療策略包括行為治療（如鬧鈴療法）與藥物治療，但在選擇藥物劑型時，必須嚴格考量安全性，特別是避免水中毒（低血鈉）的風險。

選項分析

• A. 依照臨床上的定義，「夜尿」是指大於 5歲的小孩在睡眠期間膀胱發生不自主排尿：

  • 正確。醫學上對於小兒夜尿（Primary Nocturnal Enuresis）的定義標準為年齡 $\ge$ 5 歲（或 6 歲），且排除先天性或是神經性異常後，在睡眠中仍發生不自主排尿。5 歲以前的尿床通常視為生理發育過程中的正常變異。

• B. 口服或鼻噴（ nasal spray ）抗利尿激素（ ADH）的類似物如 desmopressin acetate ，是夜尿的首選治療方式：

  • 最不適當（錯誤）。此選項有兩個主要錯誤：
    1. 劑型禁忌：雖然 Desmopressin 是治療夜尿的主要藥物之一，但鼻噴劑（Nasal spray）劑型已被多國衛生主管機關（包括 FDA 與台灣 TFDA）禁止用於治療原發性夜尿症。原因是鼻噴劑的吸收變異大，容易導致嚴重的**低血鈉（hyponatremia）甚至引起癲癇（seizures）與死亡。目前治療夜尿僅建議使用口服（Oral tablet）或口溶錠（Melt）**劑型。
    2. 首選治療：根據多數指引（如 ICCS, NICE），對於動機強烈的家庭，**尿床鬧鈴（Enuresis alarm）**通常被視為第一線治療，或與口服 Desmopressin 同為第一線選擇，而非單純以藥物為唯一首選，更絕非鼻噴劑。

• C. 兒童夜尿宜詳細病史詢問、理學檢查與實驗學檢查來排除器質性的疾病如糖尿病、尿崩症、慢性腎臟病：

  • 正確。這是鑑別診斷（Differential Diagnosis）的標準流程。需區分「原發性（Primary）」與「次發性（Secondary）」夜尿。若有病理原因（如多尿症狀提示糖尿病或尿崩症），需針對潛在疾病治療。

• D. 導致孩童夜尿的原因很多，包括生理、心理或遺傳等因素：

  • 正確。夜尿的病因是多因性的（Multifactorial），主要包括：
    • 生理因素：夜間抗利尿激素（ADH）分泌不足（Nocturnal polyuria）、膀胱容量較小、睡眠覺醒障礙（無法因漲尿感而醒來）。
    • 遺傳因素：父母若兒時有夜尿史，子女發生率顯著較高。
    • 心理因素：特別是在「次發性夜尿」（已尿乾一段時間後又發生），常與壓力或心理創傷有關。

答案解析

本題正確答案為 B。選項 B 提及使用「鼻噴劑（nasal spray）」治療夜尿是錯誤且危險的臨床敘述。由於鼻噴劑型 Desmopressin 曾造成兒童嚴重水中毒與腦水腫案例，目前臨床指引明確建議治療夜尿應使用口服劑型，並嚴格監控水分攝取。

核心知識點

1. 定義：年齡 > 5 歲，睡眠中不自主排尿。
2. 病生理機制：夜間多尿（ADH分泌不足）、膀胱功能異常、睡眠覺醒閾值過高（叫不醒）。
3. 治療階梯：
   • 第一線：行為治療（飲水控制、排尿訓練）、尿床鬧鈴（Enuresis Alarm，治癒率最高，復發率低）。
   • 藥物治療：Desmopressin（僅限口服，睡前服用，需限制飲水以防低血鈉）、抗膽鹼藥物（Anticholinergics，用於膀胱過動者）、三環抗憂鬱劑（Imipramine，因副作用較大已非首選）。
4. 藥物警語：Desmopressin 鼻噴劑禁用於原發性夜尿症（Primary Nocturnal Enuresis）。

參考資料

1. FDA Drug Safety Communication: Update on Desmopressin Nasal Spray
2. NICE Guideline [CG111]: Bedwetting in under 19s
3. International Children's Continence Society (ICCS) Guidelines