有關A群鏈球菌感染（ group A streptococcus infection ）的猩紅熱與川崎氏症（ Kawasaki disease ），下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題考查川崎氏症 (Kawasaki disease) 與 A群鏈球菌感染之猩紅熱 (Scarlet fever) 的臨床表現、流行病學特徵及治療差異。兩者在臨床上皆屬於兒童發燒出疹性疾病，且症狀有重疊（如草莓舌、紅疹、脫皮），但其好發年齡層與治療方式有顯著差異，這是鑑別診斷的重點。

選項分析

• A. 都會發燒、起疹子、草莓舌：正確

  • 猩紅熱：典型症狀包含發燒、喉嚨痛、如同砂紙般粗糙的紅疹 (sandpaper rash)，以及舌頭紅腫呈現草莓狀 (Strawberry tongue)。
  • 川崎氏症：診斷條件需發燒持續5天以上，合併五項特徵中的四項，其中包含多型性紅疹 (polymorphous rash) 與口腔黏膜變化（含草莓舌、嘴唇乾裂紅腫）。因此兩者皆有這些症狀。

• B. 都有可能於指尖脫皮（ desquamation ）：正確

  • 猩紅熱：紅疹消退後（約發病後 7-10 天），皮膚會開始脫屑，通常從臉部開始，隨後波及手指與腳趾尖端。
  • 川崎氏症：在亞急性期（發燒後約 1-2 週），特徵性的變化為手指與腳趾尖端的膜狀脫皮 (periungual desquamation)。

• C. 都好發於 5歲以上病童：不適當（錯誤選項）

  • 猩紅熱：主要由 A 群鏈球菌 (GAS) 引起，好發於學齡兒童，即 5 至 15 歲。3 歲以下幼兒因受母體抗體保護及較少接觸病原，相對少見。
  • 川崎氏症：主要影響嬰幼兒，80-85% 的病例發生在 5 歲以下，發病高峰期約在 6 個月至 2 歲之間。5 歲以上雖然可能發生，但非主要好發族群。
  • 結論：將川崎氏症描述為好發於 5 歲以上是不適當的。

• D. 鏈球菌感染用抗生素治療；川崎氏症急性期用 intravenous immunoglobulin （IVIG）與aspirin：正確

  • 猩紅熱：細菌感染（GAS），標準治療為使用抗生素（如 Penicillin 或 Amoxicillin）治療 10 天，以預防風濕熱等併發症。
  • 川崎氏症：全身性血管炎，急性期標準治療為高劑量免疫球蛋白 (IVIG, 2g/kg) 與阿斯匹靈 (Aspirin)，主要目的是降低冠狀動脈瘤 (Coronary artery aneurysms) 的發生風險。

答案解析

正確答案為 (C)。本題要求選出「最不適當」的敘述。川崎氏症是典型嬰幼兒疾病（<5歲），而猩紅熱則是學齡兒童疾病（>5歲），兩者的好發年齡層截然不同，選項 C 將兩者混為一談，故為錯誤敘述。

核心知識點

考生應掌握 發燒出疹性疾病 (Febrile Exanthems) 的鑑別診斷：

1. 流行病學 (Epidemiology)：

   • 川崎氏症：< 5 歲 (Peak: 1-2 歲)。
   • 猩紅熱：5 - 15 歲 (學齡期)。

2. 臨床特徵 (Clinical Features)：

   • 共同點：發燒、草莓舌、紅疹、手腳脫皮。
   • 川崎氏症特有：雙側非化膿性結膜炎、頸部淋巴結腫大(單側為主且>1.5cm)、卡介苗接種處紅腫、冠狀動脈病變風險。
   • 猩紅熱特有：砂紙狀紅疹 (Sandpaper rash)、帕氏線 (Pastia's lines, 腋下/腹股溝皺摺處紅疹聚集)、口周蒼白 (Circumoral pallor)、喉嚨化膿。

3. 治療 (Treatment)：

   • 川崎氏症：IVIG + Aspirin (抗發炎/抗血小板)。
   • 猩紅熱：Penicillin/Amoxicillin (抗生素)。

參考資料

1. Kawasaki Disease - Pediatrics - MSD Manual
2. Scarlet Fever: Background, Pathophysiology, Etiology - Medscape
3. CDC - Scarlet Fever: Information for Clinicians