有關熱性痙攣後續發展為癲癇的危險因子，下列何者機率最低？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是熱性痙攣（Febrile Seizures）的預後，特別是區分「後續發展為癲癇（Epilepsy）」的危險因子與「熱性痙攣復發（Recurrence）」的危險因子。這是兒科專科與醫師國考中極為常見的鑑別考點。

選項分析

• A. 單純性發作（simple type）：正確答案（機率最低）。

  • 分析：熱性痙攣分為「單純性（Simple）」與「複雜性（Complex）」。單純性熱性痙攣定義為：全身性發作、持續時間小於15分鐘、24小時內只發作一次。
  • 風險評估：單純性熱性痙攣患者，若無其他危險因子，其日後發展為癲癇的機率約為 1%~2%，此數值與一般兒童人口的癲癇盛行率（約0.5%~1%）相去不遠或僅略高。因此，在所有選項中，這是屬於「低風險」或「基準風險」的族群。

• B. 發燒不到 1小時就發生熱性痙攣：機率並非最低（主要為復發因子）。

  • 分析：發燒開始後短時間內（<1小時）就發生痙攣，代表該兒童的痙攣閾值（Seizure threshold）較低。
  • 風險評估：根據權威教科書（如 Nelson Pediatrics）與臨床指引，這項特徵是**熱性痙攣「復發（Recurrence）」**的主要危險因子，而非後續發展為「癲癇（Epilepsy）」的獨立危險因子。
  • 比較：雖然此因子主要預測復發，但選項 A 明確指出了「單純性發作」（即排除了複雜性特徵），這是預後最好的分類。而選項 B 僅描述發燒時間，並未排除該次發作可能是複雜性（Complex）的可能性（儘管較少見），且高復發率在臨床上仍被視為不穩定因素。相較之下，A 選項最能代表「良性」的病程，故 A 的癲癇風險相對最低。

• C. 有神經發展方面的障礙或缺陷：癲癇風險高。

  • 分析：意指患童本身已有腦性麻痺（CP）、發展遲緩或神經學檢查異常。
  • 風險評估：這是發展為癲癇的主要危險因子之一。這類兒童發展為癲癇的機率可高達 30%~50% 或以上。

• D. 有癲癇的家族病史：癲癇風險高。

  • 分析：指一等親中有「癲癇（Epilepsy）」病史（注意：非僅熱性痙攣病史）。
  • 風險評估：這也是發展為癲癇的主要危險因子。有此家族史的熱性痙攣兒童，日後發展為癲癇的風險顯著增加。

答案解析

題目詢問何者發展為癲癇的機率最低。

• 選項 C 與 D 均為公認的癲癇高危險因子，風險顯著升高。
• 選項 B（發燒 < 1小時）主要是熱性痙攣復發的危險因子，與癲癇的直接關聯性較弱，但未若 A 選項般明確定義為良性發作。
• 選項 A（單純性發作）在定義上即排除了「複雜性特徵」（複雜性特徵為癲癇危險因子），其預後最佳，發展為癲癇的機率僅約 1-2%，最接近一般人群。因此 A 為機率最低之選項。

核心知識點

考生應熟記以下兩組不同的危險因子，考試常將兩者混淆作為干擾選項：

1. 日後發展為癲癇（Epilepsy）的危險因子（重點記憶）：

   • 複雜性熱性痙攣（Complex febrile seizure）：局部發作（Focal）、時間 > 15分鐘、24小時內反覆發作。
   • 神經發展異常（Neurodevelopmental abnormalities）：如腦性麻痺、發展遲緩。
   • 癲癇家族史（Family history of epilepsy）。
   • (註：若上述因子皆無，風險約 1-2%；若有多項因子，風險可升至 10-50%以上)

2. 熱性痙攣復發（Recurrence of FS）的危險因子：

   • 首次發作年齡小（< 12-18 個月）。
   • 熱性痙攣家族史（Family history of febrile seizures）。
   • 發燒至發作的時間短（< 1 小時）。
   • 發作時體溫較低（Low degree of fever）。

參考資料

1. Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition, Chapter on Febrile Seizures.
2. UpToDate: Clinical features and evaluation of febrile seizures
3. 台灣兒科醫學會/各大醫院衛教資訊（如馬偕紀念醫院、奇美醫院）：熱性痙攣之預後與危險因子。