115年:醫學四(1)
關於接觸性皮膚炎（ contact dermatitis ）的敘述，何者錯誤？
A雙手反覆碰水若引起刺激性接觸性皮膚炎（ irritant contact dermatitis ），其病灶通常會在雙手都出現
B橡膠手套若引起過敏性接觸性皮膚炎（ allergic contact dermatitis ），其病灶不一定會在雙手都出現
C染髮劑中的 para-phenylenediamine （PPD）若引起過敏性接觸性皮膚炎（ allergic contact dermatitis ），其病灶只會發生於頭皮，不會發生於額頭或頸部
D貼膚測試（ patch test ）有助於診斷過敏性接觸性皮膚炎（ allergic contact dermatitis ）
詳細解析
本題觀念：
接觸性皮膚炎（Contact Dermatitis）主要分為**刺激性（Irritant, ICD）與過敏性（Allergic, ACD）**兩類。
- 刺激性接觸性皮膚炎 (ICD)：由化學物質（如水、清潔劑）直接破壞皮膚屏障引起，與「劑量」及「暴露頻率」有關，通常發生在接觸部位，且症狀出現較快。
- 過敏性接觸性皮膚炎 (ACD)：屬第四型（遲發性）過敏反應，需先經過致敏過程（Sensitization）。再次接觸過敏原後，免疫細胞會在接觸部位及周圍引發發炎，症狀通常延遲 48-96 小時出現。
選項分析
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A. 雙手反覆碰水若引起刺激性接觸性皮膚炎（irritant contact dermatitis），其病灶通常會在雙手都出現：正確。
- 解析：這是俗稱的「富貴手」或「主婦濕疹」。這類 ICD 是因為長時間或頻繁接觸水與清潔劑，導致角質層屏障受損。由於洗手或做家事通常是雙手同時進行，暴露條件對稱，因此病灶通常呈現雙側對稱（bilateral and symmetrical）。
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B. 橡膠手套若引起過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis），其病灶不一定會在雙手都出現：正確。
- 解析：雖然戴手套通常是雙手，但過敏性接觸性皮膚炎的表現受多種因素影響，包括皮膚屏障的完整性（有無微小傷口）、慣用手的接觸壓力與摩擦力等。臨床上，手部濕疹（Hand Eczema）即使源於雙手暴露，初期或輕症時也可能表現為不對稱或僅單手較嚴重。選項使用「不一定」保留了臨床變異的可能性，屬於安全且正確的敘述。
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C. 染髮劑中的 para-phenylenediamine （PPD）若引起過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis），其病灶只會發生於頭皮，不會發生於額頭或頸部：錯誤。
- 解析：這是本題的錯誤選項，也是皮膚科的經典考點。
- 臨床表現：PPD 是染髮劑中最常見的接觸性過敏原。雖然染髮劑直接塗在頭皮與頭髮上，但頭皮皮膚較厚且血液循環豐富，過敏原易被移除或較難穿透，因此頭皮本身有時反而症狀輕微或無症狀（Scalp sparing）。
- 好發部位：典型的 PPD 皮膚炎反而好發於頭皮邊緣、額頭、眼皮、耳朵周圍及頸部（髮際線周圍皮膚較薄處）。嚴重時可能引起全臉水腫（尤其是眼瞼）。選項敘述「只發生於頭皮，不會發生於額頭或頸部」與臨床事實完全相反。
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D. 貼膚測試（patch test）有助於診斷過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis）：正確。
- 解析：貼膚測試是診斷過敏性接觸性皮膚炎的黃金標準（Gold Standard）。醫師會將常見過敏原貼在患者背部，經過 48 小時及 72-96 小時判讀，以確認是由何種特定物質（如鎳、香料、防腐劑、橡膠添加物等）引起過敏。
答案解析
答案為 C。 染髮劑過敏（PPD allergy）的典型臨床特徵是「頭皮可能倖免，但臉部、眼瞼、耳廓及頸部嚴重紅腫」。這是因為頭皮角質層較厚，抵抗力較強，而染髮過程中染劑容易流經或接觸到周邊較薄嫩的皮膚引發強烈反應。選項 C 的描述顛倒了臨床事實。
核心知識點
- PPD (Para-phenylenediamine)：
- 來源：永久性染髮劑。
- 症狀：急性期常見頭皮邊緣、前額、眼瞼、耳後及頸部出現紅斑、水腫、滲液。
- 鑑別特徵：頭皮本身因角質厚，症狀往往不如周邊皮膚嚴重。
- 手部濕疹 (Hand Eczema)：
- ICD (水/清潔劑)：破壞屏障，通常雙側對稱，常見於餐飲業、醫療人員、家庭主婦。
- ACD (橡膠/金屬)：第四型過敏，診斷靠貼膚測試 (Patch Test)。
- 診斷工具：
- Patch Test (貼膚測試)：診斷 ACD 的標準工具。
- Prick Test (針刺測試)：主要用於第一型過敏（如食物過敏、蕁麻疹、乳膠過敏 Latex allergy），不用於典型的接觸性皮膚炎。