55歲男性因胯下出現搔癢的紅疹來就診，病人提到工作時常流汗，其病灶如圖一所示。伍氏燈（Wood lamp）的檢查結果如圖二所示。最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題考點在於鑑別診斷常見的對磨部（intertriginous）皮膚疾病，特別是利用**伍氏燈（Wood's lamp）**檢查的特異性螢光反應來區分細菌性與黴菌性感染。

影像分析：

• 圖一（臨床視診）：
  • 觀察：患者腹股溝（胯下）可見邊界清楚的紅褐色斑塊（patches），表面呈現細微的鱗屑，且皮膚紋路有些許皺褶感（類似香菸紙樣，cigarette paper appearance）。病灶分布於潮濕悶熱的對磨部位。
  • 意義：這是典型的對磨部皮膚病變外觀，鑑別診斷通常包含股癬（Tinea cruris）、念珠菌感染（Candidiasis）與紅癬（Erythrasma）。單憑肉眼較難百分之百區分，需輔助檢查。
• 圖二（伍氏燈檢查）：
  • 觀察：在紫外線（UV light）照射下，病灶呈現鮮明的珊瑚紅（coral-red）或磚紅色螢光。
  • 意義：這是紅癬（Erythrasma）的病理性特徵（pathognomonic sign）。此螢光來自於致病菌 Corynebacterium minutissimum 所代謝產生的卟啉（porphyrins），特別是 coproporphyrin III。

選項分析

• A. 紅癬（Erythrasma）：正確。

  • 成因：由棒狀桿菌屬的細菌 Corynebacterium minutissimum 引起。
  • 特徵：好發於腋下、胯下及趾縫等潮濕部位。臨床表現為邊界清楚的紅褐色斑塊。
  • 伍氏燈：呈現珊瑚紅（Coral-red）螢光，這是最重要的診斷線索。
  • 治療：首選外用或口服抗生素（如 Erythromycin、Clindamycin）。

• B. 股癬（Tinea cruris）：錯誤。

  • 成因：由皮癬菌（Dermatophytes，如 Trichophyton rubrum）引起。
  • 特徵：通常有明顯的環狀紅斑，邊緣隆起且有脫屑（active border），中心部位可能逐漸消退（central clearing）。
  • 伍氏燈：引起股癬的常見菌種通常不會產生螢光（Negative）。若是頭癬（Tinea capitis）的某些菌種（如 Microsporum）才會有藍綠色螢光。

• C. 對磨疹（Intertrigo）：錯誤。

  • 成因：單純的物理性皮膚炎，由摩擦、悶熱、汗水滯留引起。
  • 特徵：皮膚發紅、浸潤，位於皺褶深處。
  • 伍氏燈：無螢光反應。若未合併細菌感染，不會有特殊顏色；若合併綠膿桿菌感染則可能呈綠色。

• D. 念珠球菌感染（Candidiasis）：錯誤。

  • 成因：由 Candida albicans 引起。
  • 特徵：呈現鮮紅色（beefy red）潮濕斑塊，周圍常有衛星狀膿皰（satellite pustules）。
  • 伍氏燈：通常無螢光，或僅呈現微弱的蒼白/淡黃色，絕不會出現珊瑚紅螢光。

答案解析

患者長期流汗且病灶位於胯下，臨床鑑別主要在於黴菌感染與細菌感染。圖二伍氏燈檢查顯示的「珊瑚紅螢光」是**紅癬（Erythrasma）**的特異性表現，直接排除了股癬（無螢光）與念珠菌感染（無此顏色螢光）。紅癬是由細菌 Corynebacterium minutissimum 感染角質層所致，該菌產生的 Coproporphyrin III 在 UV 光下會發出特徵性的紅色螢光。

核心知識點

• 紅癬（Erythrasma）三要素：
  1. 病原體：Corynebacterium minutissimum（革蘭氏陽性桿菌）。
  2. 好發部位：對磨處（Intertriginous areas），如腹股溝、腋下、第四五趾縫。
  3. 診斷黃金標準：伍氏燈（Wood's lamp）下呈現珊瑚紅（Coral-red）螢光。
• 治療：首選局部外用 Erythromycin 或 Clindamycin；廣泛感染可用口服 Erythromycin 或 Clarithromycin。部分抗黴菌藥（如 Azoles 類）因具微弱抗革蘭氏陽性菌效果亦有效。

參考資料

1. DermNet NZ: Erythrasma. Available at: https://dermnetnz.org/topics/erythrasma
2. Medscape: Erythrasma Clinical Presentation. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/1052532-clinical