115年:醫學四(1)
關於基底細胞癌（ basal cell carcinoma ），下列敘述何者錯誤？
A為最常見的皮膚惡性腫瘤
B手術切除為治療選擇之一
C轉移機率甚高，常需配合化學治療
D可能與日光曝曬有關
詳細解析
本題觀念：
基底細胞癌 (Basal Cell Carcinoma, BCC) 的流行病學、臨床特徵與治療原則。特別著重於其生物行為（局部侵犯為主，極少轉移）。
選項分析
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A. 為最常見的皮膚惡性腫瘤 (正確)
- 分析：基底細胞癌 (BCC) 是全世界及台灣最常見的皮膚癌，約佔所有非黑色素瘤皮膚癌 (Non-melanoma skin cancer) 的 75-80%。其發生率遠高於鱗狀細胞癌 (SCC) 和黑色素瘤 (Melanoma)。
- 結論：敘述正確。
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B. 手術切除為治療選擇之一 (正確)
- 分析：手術切除是 BCC 的標準治療方式，目的是達到組織邊緣陰性 (clear margins)。常見手術方式包括標準廣泛切除 (Standard surgical excision) 以及對於高風險或位於美容敏感區（如臉部）病灶所採用的莫氏顯微手術 (Mohs micrographic surgery)。
- 結論：敘述正確。
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C. 轉移機率甚高，常需配合化學治療 (錯誤)
- 分析：這是本題的錯誤選項。BCC 的特徵是生長緩慢且極少發生遠端轉移。文獻統計其轉移率極低（通常小於 0.1% 至 0.5%）。BCC 主要造成的問題是局部組織破壞 (locally invasive)。
- 治療補充：由於極少轉移，絕大多數 BCC 僅需局部治療（手術、電燒刮除、冷凍治療或外用藥膏）即可治癒，不需要常規使用全身性化學治療。對於極罕見的轉移性或無法手術的局部晚期 BCC，目前的治療首選為標靶治療（Hedgehog pathway inhibitors，如 Vismodegib, Sonidegib）或免疫治療 (Cemiplimab)，而非傳統化學治療。
- 結論：敘述錯誤。
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D. 可能與日光曝曬有關 (正確)
- 分析：紫外線 (UV) 暴露是 BCC 最主要的環境危險因子。長期的日光曝曬（特別是間歇性的強烈曝曬）會導致 DNA 損傷，誘發基底細胞癌。因此 BCC 好發於臉部、頭頸部等陽光暴露區域。
- 結論：敘述正確。
答案解析
正確答案為 (C)。 基底細胞癌雖為惡性腫瘤，但其生物特性為「局部侵襲性強，但極少轉移」。因此，臨床上極少需要使用化學治療，主要以局部處置（手術）為主。選項 C 描述「轉移機率甚高」與事實完全相反。
核心知識點
- 流行病學：最常見的皮膚癌，好發於淺膚色人種及陽光曝曬處（臉部最多）。
- 臨床特徵：典型病灶為珍珠樣光澤的丘疹 (pearly papule)、伴隨微血管擴張 (telangiectasia)、邊緣隆起 (rolled border) 及中央潰瘍 (rodent ulcer)。
- 生物行為：生長緩慢，主要為局部組織破壞，轉移率極低 (<0.1%)。
- 治療原則：
- 首選：手術切除（標準切除或 Mohs 手術）。
- 替代療法：電燒刮除 (C&D)、冷凍治療、光動力療法 (PDT)、外用 Imiquimod 或 5-FU（適用於淺層型）。
- 晚期/轉移性：Hedgehog 路徑抑制劑 (Vismodegib) 或免疫檢查點抑制劑。