反覆發生右眼暫時性黑矇症（ transient monocular blindness, amaurosis fugax ），下列何者是最有可能的病因？

本題觀念：

暫時性黑矇症（Amaurosis Fugax）的血管病生理學 暫時性黑矇症（Amaurosis Fugax）是指單眼突發性、無痛性的暫時視力喪失，通常持續數秒至數分鐘，隨後視力完全恢復。其病理機制主要是視網膜缺血（Retinal Ischemia）。 解剖上，視網膜的血液供應來自視網膜中央動脈（Central retinal artery），該動脈是**眼動脈（Ophthalmic artery）的分支，而眼動脈是內頸動脈（Internal Carotid Artery, ICA）**進入顱內後發出的第一條主要分支。因此，同側內頸動脈的病變最直接影響眼部的血流。

選項分析

• A. 右側內頸動脈狹窄（Right internal carotid artery stenosis）：正確。

  • 解剖路徑：右側內頸動脈 $\rightarrow$ 右側眼動脈 $\rightarrow$ 右側視網膜中央動脈。
  • 機制：這是暫時性黑矇症最常見的病因。主要機制有二：
    1. 微栓子（Microemboli）：內頸動脈粥狀硬化斑塊脫落的微小血栓（如膽固醇結晶 Hollenhorst plaques 或血小板-纖維蛋白栓子）順著血流進入眼動脈，暫時阻塞視網膜血管。
    2. 低灌流（Hypoperfusion）：當內頸動脈嚴重狹窄時，流向眼動脈的血流壓力不足，導致視網膜暫時性缺血（特別是在強光照射後視網膜代謝需求增加時）。
  • 臨床上，反覆發作的單眼黑矇是同側頸動脈狹窄的經典警訊（Warning sign），提示未來發生大中風的風險極高。

• B. 右側鎖骨下動脈狹窄（Right subclavian artery stenosis）：錯誤。

  • 鎖骨下動脈狹窄通常引起鎖骨下動脈竊血症候群（Subclavian Steal Syndrome）。
  • 當患側上肢活動時，血液會從椎動脈（Vertebral artery）逆流，導致**脊椎基底動脈系統（Vertebrobasilar system）**缺血。症狀多為頭暈、眩暈、複視或雙側視力模糊，而非單純的單眼黑矇。

• C. 右側中大腦動脈狹窄（Right middle cerebral artery stenosis）：錯誤。

  • 解剖位置：眼動脈是在內頸動脈進入海綿竇並穿出後發出的，位置在**中大腦動脈（MCA）**發出之前（近端）。
  • 因此，MCA 的狹窄位於眼動脈開口的遠端，不會影響逆流至眼部的血流。MCA 狹窄主要引起對側肢體無力、感覺異常或（若在優勢半球）失語症，但不會引起同側單眼視力喪失。

• D. 心房顫動造成心因性血栓（Cardiac emboli）：較不可能性。

  • 雖然心源性栓子（Cardioembolism）確實可能流向眼動脈造成視網膜動脈阻塞（CRAO），但心源性栓子通常體積較大，容易造成永久性的血管阻塞（如視網膜中央動脈阻塞或大腦皮質中風），較少表現為反覆性、短暫性的單眼黑矇。
  • 相比之下，頸動脈狹窄產生的微小血小板栓子更容易造成反覆性、短暫的血管痙攣或阻塞後再通，因此是 Amaurosis fugax 最典型的病因。

答案解析

答案為 A。 Amaurosis fugax 最典型的病因是**同側內頸動脈（Ipsilateral Internal Carotid Artery）**的動脈粥狀硬化疾病。栓子從頸動脈斑塊脫落，順血流進入眼動脈，造成視網膜暫時性缺血。這是預告同側大腦半球即將發生缺血性中風的重要警訊，臨床上必須優先安排頸動脈超音波（Carotid Duplex）檢查以排除狹窄。

核心知識點

1. Amaurosis Fugax 定義：單眼、無痛、暫時性視力喪失（像窗簾拉下）。
2. 解剖關鍵：眼動脈（Ophthalmic artery）源自內頸動脈（ICA）。
3. 病因優先序：
   • 最常見：同側內頸動脈狹窄（Ipsilateral ICA stenosis）$\rightarrow$ 微栓子脫落。
   • 次要：心因性栓子（較常引起永久性 CRAO）、巨細胞動脈炎（Giant Cell Arteritis, 老年人需排除）。
4. 檢查首選：頸部血管超音波（Carotid Doppler）或 CTA/MRA。

參考資料

1. StatPearls [Internet]. Amaurosis Fugax. NCBI Bookshelf. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430823/
2. Stroke. Amaurosis fugax: a clinical comparison. AHA Journals. Available from: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/01.str.6.5.493