對於病毒性腦炎的敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題考查**病毒性腦炎（Viral Encephalitis）的病原體特性、臨床表現及病灶定位，重點在於區分常見的單純疱疹病毒（HSV）與水痘-帶狀疱疹病毒（VZV）**的神經侵犯模式。

選項分析

• A：第一型單純疱疹病毒（HSV-1）通常是造成疱疹病毒腦炎的元凶，也容易在口腔周圍出現疱疹（正確）

  • 解析：HSV-1 是成人散發性致死性腦炎（Sporadic fatal encephalitis）最常見的病原體，即單純疱疹腦炎（Herpes Simplex Encephalitis, HSE）。HSV-1 也是引起**口唇疱疹（Herpes labialis）**的主要病毒，平常潛伏在三叉神經節，復發時會在口周出現病灶。此選項敘述完全符合流行病學與臨床特徵。

• B：帶狀疱疹病毒（VZV）和小兒麻痺病毒一樣，常造成運動神經元感染（錯誤）

  • 解析：小兒麻痺病毒（Poliovirus）主要侵犯脊髓前角的運動神經元（Motor neurons），導致肌肉無力。
  • 反觀帶狀疱疹病毒（VZV），初次感染（水痘）後主要潛伏於背根神經節（Dorsal Root Ganglia, DRG）或腦神經節，這些主要屬於感覺神經系統。當病毒活化（帶狀疱疹）時，主要沿著感覺皮節（Dermatome）引起疼痛和皮疹。雖然VZV偶爾會造成運動神經麻痺（Segmental zoster paresis），但其主要侵犯目標是感覺神經，與小兒麻痺病毒以運動神經元為主要靶點的特性不同，故「常造成運動神經元感染」且「和小兒麻痺一樣」的類比是不正確的。

• C：小時候受過水痘（chickenpox）感染的病童，成年後就不會受到帶狀疱疹的侵犯（錯誤）

  • 解析：這完全相反。**帶狀疱疹（Herpes Zoster / Shingles）的發生機制正是源於幼年時感染過水痘，病毒潛伏在體內神經節中。成年後因免疫力下降（如老化、壓力、免疫抑制），潛伏的病毒再活化（Reactivation）**而發病。如果小時候沒得過水痘（且未接種疫苗），體內沒有潛伏病毒，反而不會發生「帶狀疱疹」（但若接觸病毒會得水痘）。

• D：疱疹病毒腦炎所侵犯的範圍，侷限在腦幹，尤其是延腦後半部（錯誤）

  • 解析：單純疱疹腦炎（HSE）最具特徵性的病理與影像學發現是侵犯顳葉（Temporal lobe，特別是內側）與額葉（Frontal lobe，特別是眼眶額葉區），常為不對稱性且帶有出血性壞死。
  • 侵犯腦幹（Brainstem / Rhombencephalitis）尤其是延腦，比較常見於腸病毒71型（Enterovirus 71）、李斯特菌（Listeria）或部分黃病毒（如日本腦炎），而非典型的HSV腦炎。

答案解析

正確答案為 (A)。 HSV-1 是成人單純疱疹腦炎的主要病原體（90%以上），且該病毒平時常潛伏導致口唇疱疹。選項 B 混淆了 VZV（感覺為主）與 Polio（運動為主）的神經親和性；選項 C 誤解了帶狀疱疹的發病機制（需先有水痘感染）；選項 D 錯誤描述了 HSE 的典型病灶位置（應為顳葉而非腦幹）。

核心知識點

1. 單純疱疹腦炎 (HSE)：
   • 病原：HSV-1 (成人), HSV-2 (新生兒)。
   • 病灶：顳葉 (Temporal)、額葉 (Frontal)。MRI可見高訊號，常伴隨出血。
   • 症狀：發燒、頭痛、癲癇、精神行為異常、失語症。
   • 治療：Acyclovir (需儘早給予，懷疑即投藥)。
2. 水痘-帶狀疱疹病毒 (VZV)：
   • 初次感染：水痘 (Varicella)。
   • 潛伏位置：背根神經節 (Sensory ganglia)。
   • 再活化：帶狀疱疹 (Herpes Zoster)，沿皮節分佈的水泡與疼痛。
3. 腦幹腦炎 (Rhombencephalitis)：常見病原為 Enterovirus 71 (EV71)、Listeria monocytogenes。

參考資料

1. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition, Chapter 135: Herpes Simplex Virus Infections.
2. Adams and Victor's Principles of Neurology, 11th Edition, Chapter 33: Viral Infections of the Nervous System.