下列何者不屬於僵直症（ catatonia ）的精神症狀？

本題觀念：

本題考查的是**僵直症（Catatonia）**的臨床診斷標準。根據精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5）及更新版（DSM-5-TR），僵直症被視為一種神經精神症候群，其特徵為明顯的精神運動障礙（psychomotor disturbance）。醫師必須熟記其 12 項核心症狀。

選項分析

根據 DSM-5/DSM-5-TR 的診斷標準，若出現下列 12 項症狀中的 3 項（或更多），即可診斷為僵直症。讓我們逐一檢視選項：

• (A) Mannerism（矯飾行為／怪異習氣）：

  • 正確，屬於僵直症症狀。
  • 定義為做出古怪、像是在演戲或誇張化的正常動作（odd, circumstantial caricature of normal actions）。例如：行軍式敬禮、誇張的走路姿勢。這是 DSM-5 列出的 12 項症狀之一。

• (B) Mutism（緘默）：

  • 正確，屬於僵直症症狀。
  • 定義為缺乏言語反應，或僅有極少的口語反應（必須排除失語症 Aphasia 的情況）。這是僵直症極為常見的特徵，屬於 12 項診斷標準之一。

• (C) Nihilism（虛無妄想）：

  • 錯誤，不屬於僵直症的核心症狀。
  • Nihilism 在精神醫學中通常指虛無妄想（Nihilistic delusion），患者會堅信自己已死亡、內臟腐爛、不存在，或世界即將毀滅。
  • 雖然僵直症常伴隨嚴重的憂鬱症（Major Depressive Disorder）或思覺失調症（Schizophrenia）出現，而這些疾病可能包含虛無妄想，但「虛無妄想」本身是**思考內容（content of thought）的障礙，而非僵直症定義中的精神運動（psychomotor）**障礙。它不包含在 DSM-5 僵直症的 12 項診斷標準中。

• (D) Negativism（違拗症／拒絕症）：

  • 正確，屬於僵直症症狀。
  • 定義為對外界指令或刺激缺乏反應，或主動做出抵抗（opposition or no response to instructions or external stimuli）。例如：用力抵抗醫師移動其肢體，或完全無視指令。這也是 12 項診斷標準之一。

答案解析

本題要求選出不屬於僵直症的症狀。 選項 (A) Mannerism、(B) Mutism 和 (D) Negativism 皆明確列於 DSM-5 的僵直症診斷準則（Diagnostic Criteria A）中。唯獨 (C) Nihilism 屬於妄想內容，常見於 Cotard's syndrome（科塔德症候群）或重度憂鬱症，並非僵直症的診斷要件。 故答案為 (C)。

核心知識點

考生應熟記 DSM-5 僵直症（Catatonia） 的 12 項臨床特徵（需符合至少 3 項）：

1. Stupor（木僵）：無精神運動活動；與環境無互動。
2. Catalepsy（卡特拉立／定型）：被動維持重力對抗的姿勢。
3. Waxy flexibility（蠟樣屈曲）：檢查者移動患者肢體時感到輕微、均勻的阻力（如蠟燭般）。
4. Mutism（緘默）：無口語反應。
5. Negativism（違拗）：對指令無反應或抵抗。
6. Posturing（姿勢僵硬）：主動維持反重力姿勢。
7. Mannerism（矯飾行為）：古怪的正常動作。
8. Stereotypy（刻板動作）：重複、異常頻繁、無目標的動作。
9. Agitation（激動）：不受外界刺激影響的激動。
10. Grimacing（做鬼臉）。
11. Echolalia（回聲語言／仿說）：模仿別人的話。
12. Echopraxia（模仿動作）：模仿別人的動作。

臨床重要性

僵直症是精神科急症，若未及時治療（首選 Benzodiazepines，無效則考慮 ECT），可能導致脫水、營養不良、深靜脈血栓（DVT）或惡性僵直症（Malignant Catatonia，致死率高）。區分「僵直症狀」與「精神病症狀（如妄想）」對於治療策略的選擇至關重要。

參考資料

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Tandon R, et al. Catatonia in DSM-5. Schizophrenia Research. 2013.